3 概述
疝气（hernia[1]）为病名[2]。见《外台秘要》卷二十六。又名疝、横痃、膀胱小肠气、贼风入腹、小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、肾系阴肿等[3]。是指以阴囊、小腹疼痛肿起，涉及腰、胁、背以及心窝部、脐周，伴有四肢厥冷，冷气抢心，止作无时为主要表现的疾病[4]。
历代论疝，包括多种病证，范围较广[4]。《诸病源候论》有五疝记载，《黄帝内经素问》、《儒门事亲》、《疡医大全》等均有七疝论述，名目繁杂[4]。
4 疝气的症状
疝气以少腹痛引睾丸，或睾丸、阴囊、少腹肿胀疼痛为主症。体腔内容物向外突出且伴疼痛、腹胀[4]。目前临床多指睾丸、阴囊肿胀疼痛、牵引少腹疼痛之症[4]。也见于现代医学的腹外疝、腹股沟斜疝、急慢性睾丸炎、副睾炎、鞘膜积液、阴囊丝虫病及肠套叠、肠嵌顿、精索扭转等多种病症中。
疝大抵可分为二：一指体腔内容物向外突出，兼有气痛的症状；或腹部剧烈疼痛而兼有二便不通的证候[4]。二指生殖器、睾丸、阴囊部位的病症，如男女外生殖器肿溃流脓，溺窍流出败精浊物，睾丸或阴囊的肿大疼痛等症；或可兼有腹部症状[4]。
根据疝病的临床表现，大致可归纳为：
1.腹股沟疝[4]。如《儒门事亲》：“狐疝……卧则入小腹，行立则出小腹入囊中。”《疡医大全》：“血疝者，状如黄瓜，在于小腹两傍。”
2.男女外生殖器、睾丸、附睾，或精索的疾病[4]。《圣济总录》：“疝者痛也，邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者。”《医学入门》：“疝有睾丸痛者，有连小腹痛者。”《疡医大全》：“寒疝者，筋挛卵缩……结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。”
3.阴囊疾病，包括阴囊象皮症，睾丸鞘膜积液等[4]。《外科正宗》：“又有一种水疝，皮色光亮，无热无红，肿痛，有时内有聚水。”《儒门事亲》：“㿗疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。”
4.泌尿生殖系统的某些疾病，包括膀胱炎、前列腺炎等[4]。《儒门事亲》：“筋疝……或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。”
5.某些腹内肿瘤、或子宫膀胱等疾患[4]。如《诸病源候论》：“腹中脐下有积聚，名曰腑疝。”
6.肠道功能紊乱所致的肠痉挛及某些不全性肠梗阻[4]。如《诸病源候论》：“腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰癥疝。”“腹中痛，在脐旁，名曰盘疝。”“小腹与阴，相引而痛，大便难，名曰狼疝。”等[4]。
5 疝气的病因病机
疝气多由邪聚阴分而致，且发病部位又多是肝经所过，故有“诸疝皆属于肝”之说[4]。
疝气多与足厥阴肝经及任脉经等病变有关[4]。以腹痛控睾、形寒肢冷、痛甚欲厥为寒疝，多由感受寒湿而寒凝气滞所致；以睾丸肿大、硬痛积液，阴囊红肿热痛为湿热疝，为寒湿蕴结化热或湿热下注所致；以小肠脱入阴囊者为狐疝，阴囊时大时小，胀痛俱作，卧则入腹、立则入囊，如狐之出没无常，为肝气失于疏泄所致[4]。
坐卧湿地，涉水冒雨，寒湿之气循任脉和足厥阴经，凝滞于睾丸、阴囊，气血瘀阻而肿大，遂成寒疝；寒湿之气蕴积化热，或肝脾两经湿热下注，以致睾丸肿痛，或阴囊积液，或阴囊红肿热痛，而致湿热疝；强力负重，劳伤过多，损伤筋脉，中气下陷，以致小肠脱入阴囊，时上时下，而成狐疝。
6 疝气的分类
6.1 寒疝
寒疝（cold colic in abdomen and vulva），受凉后出现的以腹部及外阴部抽痛为主要表现的疾病[4]。
6.2 水疝
水疝（hydrocele），以皮色光亮，状如水晶，肿痛不消，脉弦数为主要表现的疾病[4]。相当于鞘膜积液[4]。
6.3 血疝
血疝（hernia due to blood stasis）血疝是指以阴囊部血肿，皮色紫暗为主要表现的疾病[4]。即阴囊外伤后形成的血肿[5]。
6.4 气疝
气疝（distention in abdomen and vulva due to angry），气怒郁于下焦，以腹部及外阴部疼痛为主要表现的疾病[5]。
6.5 狐疝
狐疝（indirect hernia）又名阴狐疝气，狐疝风[6]。俗称小肠气[6]。是指以昼则肿坠，夜则入腹，按之有声，如狐之昼出夜归为主要表现的疾病[6]。相当于西医的斜疝[6]。
6.6 㿗疝
㿗疝（serious indirect hernia）是指以阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛为主要表现的疾病[6]。即寒湿下注所引起的阴囊肿大[7]。相当于西医大的斜疝[7]。
6.7 筋疝
筋疝（penitis；varicocele）又称疝瘕、癥疝[8]。是指以阴囊筋脉曲张，伴有坠胀为主要表现的疾病[8]。多因房室劳伤所致[8]。相当于西医的精索静脉曲张[8]。
7 疝气的辨证分型
寒疝：阴囊冷痛，睾丸坚硬拘急控引少腹，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉细。
湿热疝：阴囊红肿灼痛，睾丸肿痛，或伴有恶寒发热，小便短赤，便秘，苔黄腻，脉濡数。
8 疝气的治疗
针灸治疗疝气有一定疗效，治疗期间注意加强营养，尽量不使腹压过高。
注意：狐疝久不回收或发生嵌顿、积水久不吸收者，应考虑手术治疗[8]。
8.1 刺灸法
针灸治疗：以取大敦、气海、三阴交、太冲等穴为主[8]。寒疝加灸神阙、足三里、关元、照海；热疝加行间、然谷、阴陵泉；狐疝加归来、关元、三角灸（频频灸之）、丰隆、急脉[8]。
8.1.1 寒疝
8.1.1.1 治则
温经散寒，缓急止痛
8.1.1.2 处方
8.1.1.3 方义
疝气为任脉主病，足厥阴经绕络阴器，故取任脉关元、气海，疏通任脉气血，加灸可温化寒湿；大敦为治疝之常用穴；三阴交温通足三阴之经气，以化寒湿。
8.1.1.4 随证配穴
8.1.1.5 操作
毫针刺，平补平泻，并灸。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
8.1.2 湿热疝
8.1.2.1 治则
8.1.2.2 处方
8.1.2.3 方义
取关元和太冲相配，疏解足厥阴经和任脉经气郁热；阳明合于宗筋，故取归来为佐；阴陵泉、三阴交分利湿热从水道而出，则肿胀热痛之势可渐消退。
8.1.2.4 随证配穴
8.1.2.5 操作
毫针刺，泻法。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
8.1.3 狐疝
8.1.3.1 治则
补气升陷，缓急止痛
8.1.3.2 处方
8.1.3.3 方义
关元培补元气，升阳举陷；三角灸为治疝之方，频灸助关元以举下陷之气；阳明合于宗筋，归来为治疝要穴；大敦亦为治疝常用穴，可疏肝止痛。
8.1.3.4 操作
毫针刺，补法，并灸。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
8.2 耳针法
8.2.1.1 选穴
8.2.1.2 方法
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：457．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1108．
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：659．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1100．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1979．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1735．