鞘膜积液

泌尿外科 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

qiào mó jī yè

2 英文参考

hydrocele of tunica vaginalis

3 疾病分类

泌尿外科

4 疾病概述

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。发生和发展都较缓慢。初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。

5 疾病描述

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊外伤睾丸和副睾的炎症肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状

6 症状体征

原发性鞘膜积液初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天鞘膜积液在平卧时,包块迅速消失,固然是其特点,但有时交通孔道很细,只在长时间卧床才略变小或稍变软,易于误诊睾丸鞘膜积液。在询问病史时,要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似,常被认为三个睾丸睾丸鞘膜积液多为梨形,睾丸被包埋在内,不能触及。其囊肿硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬,与睾丸肿瘤相似

7 疾病病因

睾丸腹膜后下至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液

8 病理生理

胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2—3腰椎旁,以后逐渐下降,7—9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊,同时附着于睾丸腹膜也下移而形成鞘状突。而靠近阴囊组织的称壁层,正常时鞘膜囊仅有少量浆液,当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡,如分泌过多或吸收过少,都可形成鞘膜积液。 类型 鞘状突在不同部位闭合不全,可形成多种类型的鞘膜积液

1、睾丸鞘膜积液 是最多见的一种。鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜囊内有较多积液,呈球形或卵圆形,由于睾丸附睾被包裹,体检睾丸不能触及,可分为原发性继发性,前者原因不明,后者由炎症,外、肿瘤丝虫病等引起,积液可为混浊、血性或乳糜状。

2、精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜囊末闭合且有积液积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿,有一个或多个,呈椭圆形,菱形或哑铃形,沿精索生长,其下方可叩及正常睾丸附睾、若牵拉同侧睾丸,可见囊肿随之上下移动。

3、睾丸精索鞘膜积液婴儿型),鞘状突在内环处闭合精索处于闭合,并与睾丸鞘膜囊连通,外观呈梨形,外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。

4、交通性鞘膜积液先天性) 鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通,又称先天鞘膜积液,有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,成为先天腹股沟疝。 有时睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液同时存在。但二者互不相通,并可并发疝或睾丸未降等异常。

9 诊断检查

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

10 鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

11 治疗方案

(1)初生婴儿睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

(2)注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

(3)手术治疗:行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

12 并发症

一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸发育

13 预后及预防

鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。

14 特别提示

1、注意灭蚊,以防引起本病。

2、注意托高患儿阴囊,减少胀痛,有利积液吸收

3、平时注意护养,防止外伤

编辑:banlang 审核:sun

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