膀胱炎

疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

páng guāng yán

2 注解

3 概述

膀胱类是泌尿系统最常见的疾病,尤以女性多见。本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现,而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继发感染。正常膀胱细菌有很强的抵抗力,细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁,尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱,即使进入膀胱,在正常情况下,也随着尿液排泄而驱出体外,致使细菌膀胱内不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻膀胱本身病变抵抗力降低时,正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏,则膀胱又极易引起感染膀胱炎症可分为急性与慢性两种,两者又可互相转化,急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性,慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时,又可转化成急性发作。

4 病因病理病机

(一)致病菌膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌,约占70%以上,这些细菌包括大肠杆菌变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌,常见的为葡萄球菌链球菌霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染

(二)诱发因素:所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎发生。如尿潴留所致过度膨胀的膀胱损伤膀胱正常粘膜的屏障作用,下尿路梗阻引起的残余尿不能有效地将进入膀胱细菌排出体外,结石、异物损伤破坏了膀胱粘膜的正常组织结构肿瘤坏死组织有利于细菌生长繁殖,腔内泌尿系检查及治疗如导尿、尿道扩张、膀胱检查逆行肾盂造影等若检查者操作粗暴、无菌观念又差等,也为细菌入侵提供了机会。另外,膀胱炎尚可继发于本系统或邻近器官感染,如肾脏前列腺阴道、宫颈等部位的炎症

(三)感染途径

1.上行性感染细菌尿道进入膀胱,这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直,尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查尿道腔内操作时细菌带入膀胱,留置尿管后亦可诱发膀胱炎

2.下行性感染:继发于肾脏感染细菌尿液输尿管进入膀胱

3.局部直接感染膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通,膀胱阴道瘘膀胱直肠瘘时,细菌瘘管直接侵入膀胱引起感染

5 临床表现

5.1 急性膀胱炎

急性膀胱炎发病急骤,常在过于劳累、受凉、长时间蹩尿、性生活后发病,病程一般持续1~2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿,甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液,频频排尿无法计数,出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿频使脓尿得以及时排出,所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微,多不发热。若有畏寒发热,则应考虑同时合并有其它泌尿生殖器官急性感染的存在。

5.2 慢性膀胱炎

慢性膀胱炎症状急性膀胱炎相似,但程度较轻,其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶,只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此,对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统检查,找出病因以便进行有效的治疗。

6 诊断

急性膀胱炎由于症状多较典型,一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史,尿液常规检查见红细胞、脓细胞,尿细菌培养毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的其它疾病,如下尿路梗阻膀胱内原发病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此,诊断方面除全身一般检查外,最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。对病程长、治疗效果不理想或反复发作的病人,尚须进行泌尿系统全面检查,包括尿道扩张、膀胱检查排泄性尿路造影及膀胱造影,必要时可作膀胱组织活检及对邻近器官检查,以找出引起膀胱炎的诱因。

慢性非特异性膀胱炎须与特异性膀胱炎相鉴别,如结核膀胱炎间质性膀胱炎,以及滴虫性、霉菌膀胱炎等。

6.1 实验检查

尿常规检查出现红、白细胞,尿细菌培养阳性

6.2 诊断依据

典型症状尿液检查及尿培养结果;慢性患者膀胱镜及病理学结果;膀胱检查可见膀胱边缘不光滑。

6.3 辅助检查

1.膀胱镜及病理学检查

2.膀胱造影

7 治疗原则

一般治疗:

1.急性膀胱炎:多饮水,卧床休息,根据尿培养结果,选用抗生素

2.慢性膀胱炎:针对病因治疗同时应用敏感抗生素

手术治疗:

适用于膀胱颈梗阻膀胱结石引起的慢性膀胱炎

8 用药原则

根据中段尿致病菌培养结果有针对性的选用抗生素

编辑:banlang 审核:sun

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