3 西医·单纯性牙周炎
单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。
3.1 单纯性牙周炎的病因
1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。
2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。
3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
3.2 单纯性牙周炎的临床表现
早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：
牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图2～6。
牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：
牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。
此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
3.3 单纯性牙周炎的诊断
单纯性牙周炎亦称边缘性牙周炎。是牙周组织的慢性炎症，由慢性龈炎发展而来。单纯性牙周炎在病因上，基本上与单纯性龈炎相类似。但病损的范围和程度更甚。
1.病史 常有龈炎病史，30-40岁后发病率增高，并逐渐加重。
3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。
4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。
5.可用牙周指数（PI）、牙周病指数（PDI）等确定牙周组织的破坏程度。
6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。
7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。
3.4 需要与单纯性牙周炎鉴别的疾病
3.5 单纯性牙周炎的治疗措施
3.5.1 局部治疗
3.5.1.1 洁治术
针对局部刺激因素，可作龈上洁治术（图1）或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。
图1 牙石刮除术
3.5.1.2 牙周袋的处理
牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
3.5.1.3 松牙固定
松牙固定，经治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
3.5.1.4 牙周脓肿的处理
脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
3.5.2 全身治疗
主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。
重度牙周炎患者或伴有全身系统病的牙周炎患者可选用全身药物治疗[1]。
（1）甲硝唑：200～400mg，一日3次，连续服用5～7天[1]。
不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用[1]。
（2）替硝唑：首日2g顿服，以后0.5g，一日2次；连续服用3～4天[1]。
不良反应：较甲硝唑少见，主要是恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等症状，也可有头痛、眩晕等[1]。
对替硝唑或吡咯类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病、血液病者禁用[1]。12岁以下患者禁用[1]。
（3）阿莫西林：500mg，每6～8小时1次；连续服用7天[1]。
青霉素过敏者禁用，阿莫西林与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏[1]。
（4）阿莫西林克拉维酸钾[200mg:28.5mg（7:1）]:457～914mg，每12小时1次[1]。
不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者、对青霉素类药物过敏者、妊娠期妇女禁用[1]。
不良反应：胃肠道反应最常见，如腹泻、恶心、呕吐等。对大环内酯类药过敏者、妊娠期妇女禁用[1]。
（6）多西环素：口服首次剂量0.2g，以后0.1g，一日2次；10～14天为1个疗程[1]。
不良反应：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应[1]。具有肝毒性和过敏反应，长期应用可导致真菌感染[1]。
有四环素类药物过敏史者禁用，孕妇、哺乳期妇女以及8岁以下儿童禁用[1]。
小剂量多西环素用做调节宿主反应时：20mg，一日2次，3个月为1个疗程[1]。长期应用需注意控制真菌感染，并定期随访检查血常规以及肝功能[1]。
4 中医·单纯性牙周炎
4.1 牙周炎的病因病机
手足阳明经之循行分别入于上、下齿，肠胃积热，风邪外袭，肾阴不足等皆可引起牙痛[2]。
4.1.1 风火
4.1.2 实火
4.1.3 虚火
肾主骨，齿为骨之余，肾精不足，不能上荣于齿，更合虚火上炎，引起牙痛[2]。
4.2 牙周炎的中医辨证治疗
4.2.1 风火牙痛
4.2.1.1 症状和体征
牙龈红肿，牙齿疼痛，遇冷痛减，遇热痛甚，常伴有轻微发热恶风，口渴舌干[3]。
4.2.1.2 证候分析
风寒外客，郁而化火；或口腔不洁，垢秽蚀齿，风热引动伏邪，以致出现风火牙痛及表热证[3]。
4.2.1.3 针灸治疗
方义：手阳明之脉入下齿中，足阳明之脉入上齿中，手、足阳明相接，故取合谷、颊车、下关等阳明经穴通经止痛。配风池、外关疏风解表。
4.2.1.4 艾灸疗法
灸法：艾条雀啄灸，即像麻雀进食时头部一上一下地运动，艾条距皮肤最近0.5～1厘米，从而产生一阵阵的灼热感，每穴10～15分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，7次为1个疗程，痛止即止。
4.2.2 实火牙痛
4.2.2.1 症状和体征
牙痛甚剧，牙龈红肿，兼有口臭口渴、便秘，或有牙宣肿胀，连及腮颊，出血出脓等，苔黄，脉洪[3]。
牙齿疼痛剧烈，牙龈肿胀或渗脓血，肿胀可波及整个腮颊，可伴有头痛，口渴，口臭大便秘结，身热汗出[3]。
4.2.2.2 证候分析
热伤肌膜，则化腐成脓[3]。
4.2.2.3 方药治疗
4.2.2.4 针灸治疗
方义：颊车、下关、合谷皆属于阳明经，通经止痛。二间、内庭分别为手足阳明经的荥穴，清热泻火止痛。
4.2.2.5 艾灸疗法
灸法：艾条雀啄灸，即像麻雀进食时头部一上一下地运动，艾条距皮肤最近0.5～1厘米，从而产生一阵阵的灼热感，每穴10～15分钟，以穴位红晕灼热为度，每日1次，7次为1个疗程，可配合放血疗法，痛止即止。
4.2.3 虚火牙痛
4.2.3.1 症状和体征
牙痛隐隐，时作时止，常在夜晚加重，或呈慢性轻微疼痛，齿龈微肿微红，齿根松动，咀嚼无力，口不臭，可兼头晕耳鸣、腰酸等症，舌红，脉细或细数[3]。
牙齿隐痛，牙龈微红肿，日久则出现萎缩，牙齿松动，午后疼痛加剧，并可伴有头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软，口渴但不欲饮[3]。
4.2.3.2 证候分析
4.2.3.3 方药治疗
4.2.3.4 针灸治疗
方义：合谷、颊车、下关皆属于阳明经，是治疗牙痛的效穴。太溪为足少阴经原穴，滋阴补肾，以治其本。行间为足厥阴经荥穴，用以清热降火。
4.2.3.5 艾灸疗法
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，7次为1个疗程，痛止即止。
4.2.4 肾阳虚
4.3 牙周炎的其他疗法
4.3.1 耳针疗法
牙、颌、屏尖、神门。中强刺激，留针20～30min，或埋揿针2～3日[3]。
4.3.2 电针疗法
颊车、下关、合谷。先行毫针刺，得气后用脉冲电流，选用密波，通电20～30min。每日1～2次，直至缓解为止[3]。
4.3.3 艾灸对症治疗
常伴有口渴，牙齿松动等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法[3]：
4.3.3.1 口渴
选穴：三阴交
4.3.3.2 牙齿松动
选穴：阴陵泉
4.4 医案
黄××，女，68岁。门诊号：79-3-88。初诊：1979年10月26日。自觉牙龈疼痛已半月余，每在午后及劳累后加重。检查：无龋齿，牙龈无红肿，舌尖红，无苔，脉细数。诊断：阴虚牙痛。针太溪（双），3次后疼痛消失。（古今针灸医案医话荟萃）
孙某某，女，34岁，工人。牙齿疼痛4天，咀嚼时加重，晨起痛缓，午后加重，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。诊为胃火牙痛。拟清热泻火止痛法，取左侧内庭、行间及右侧大迎、下关穴，每穴雀啄灸10分钟，灸完痛止，2个月随访未复发。[3]