3 西医·慢性咽炎
慢性咽炎（chronic pharyngitis）为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染，常为慢性上呼吸道炎症的一部分[1]。口、鼻等部的慢性炎症，有害气体、粉尘等刺激，以及全身性疾病致机体抵抗力下降为常见的致病因素。多发生于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈[1]。据国内统计，在城镇居民中，其发病率占咽科疾病的10％～20％，农村发病率较低。现代西医学对本病尚无特殊有效的疗法。
3.1 慢性咽炎的诊断
1．咽部长期不适、异物堵塞感、发胀、痒、痛；伴有分泌物多、咳嗽，易恶心等，在说话多、受凉、咽部受刺激后症状加重[1]。
2．咽黏膜呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生伴有黏稠分泌物者为单纯型慢性咽炎[1]。
3．咽部黏膜肥厚增生，慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈片状，侧索增生，可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎[1]。
3.2 慢性咽炎的治疗
3.3 消除致病因素，增强体质
消除致病因素，增强体质。如戒除烟酒，避免粉尘及有害气体的刺激、勿吃刺激性大或过成过腻的食物等；治疗周围器官疾病，如鼻窦炎、龋齿等。
3.4 局部治疗
3.5 抗菌药物
3.6 其他措施
重视病因治疗及预防，积极消除环境中的有害气体污染，预防累发急性咽炎，戒烟酒，治疗鼻及鼻窦疾病。同时注意锻炼身体，增强体质。
4 中医·慢性咽炎
慢性咽炎为病症名，指咽黏膜及淋巴组织的慢性炎症，属祖国医学“喉痹”范畴[2]。临床上分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎[2]。
4.1 古人论述
慢性咽炎，中医称为“虚火喉痹”、“帘珠喉痹”，归属喉痹范畴。《黄帝内经素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结谓之喉痹。”是对本病的最早论述。历代医家有较多的发挥。首先对喉痹的病因病机从不同方面作了探讨，归纳为痰热、虚火、津不上承等。如《丹溪心法》认为“喉痹大概多是痰热”。《景岳全书·咽喉》云：“格阴喉痹，由火不归元，则元根之火客于咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。”《喉科心法》认为系“肾火真阴亏损故也”。《脾胃胜衰论》曰：“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行。”《医学人门》云：“色欲动肾火，火炎上攻，咽膈干痛。”在症候上，《伤寒论·少阳病》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”《医学纲目》有“盖病喉痹者，必兼咽嗌痛”等描述。在本病的治疗中，也总结出了不少好的方药，如《伤寒论》中用甘草、桔梗治咽病，当为喉科名方甘桔汤之肇始。陈实功著《外科正宗》，其所载“噙化丸”是最早治疗咽部疾病的含药。
4.2 中医治疗慢性咽炎近现代研究
现代用中医中药治疗本病，最早的临床文章见于1959年。1962年上海市第一人民医院医务工作者采用清热养阴、理气化痰的中药，结合针灸、气功、理疗等综合治疗本病，取得了很好的疗效。经过30多年的临床治疗积累，在探索和总结本病的病因病机、辨证分型、选方用药，以及对其他治疗手段，如推拿、食疗方面的研究，均取得了较大的成效，积累了丰富的经验。初步统计的89篇报道中，累计病例已超过8千例，疗效在90％以上。
在取得比较满意疗效的基础上，近年来医家们还开展了多项实验研究，对慢性咽炎患者的植物神经功能进行检测，结果发现，本病阴虚组主要处于交感神经功能亢进状态；阳虚组处于副交感神经功能亢进状态，与健康人比较，均有显著差异。医家们认为植物神经功能失调，是咽局部病变与全身阴阳失衡相互影响的中介之一。从现代医学角度进一步探明了本病的病变与脏腑阴阳盛衰病理变化上的联系和影响。
4.3 慢性咽炎的病因病机
慢性咽炎多因少阴虚亏，水不制火，虚火上炎熏灼咽喉而成[3]。
慢性咽炎的病因病理与虚火乳蛾大致相同，以肺肾亏损，津液不足、虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成者为多见[4]。
慢性咽炎往往也与职业因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，以及嗜食烟酒辛辣，也是造成虚性喉痹的诱因之一[4]。
若久病不愈，反复为患，或用药失当，或因患者体质不同，亦可表现有阳虚、气虚、血虚等不同类型之喉痹，但临床上较为少见[4]。
4.4 症状
咽喉红肿不甚，微痛，干灼不适，或有异物感，晨轻暮重，至夜尤甚，唇红颧赤，口舌干燥，手足心热，脉细数等[4]。
4.5 诊断
根据患者咽内不适、微痛、异物感，常有吭喀动作的症状特点，检查见咽部微暗红，喉底颗粒增生的改变可以诊断[4]。
①常有急性咽炎或扁桃体炎反复发作史，或有鼻窦或鼻腔感染，张口呼吸，烟酒过度，空气干燥和粉尘刺激史[4]。
②有咽部不适、异物、发痒、灼热、干燥和堵塞感觉，有刺激性咳嗽，咽反射敏感，易作呕[4]。
4.6 慢性咽炎的中医辨证治疗
4.6.1 肺肾阴虚
喉痹·肺肾阴虚证（throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺肾阴虚，以咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津，舌红少津，脉细数等为常见症的喉痹证候[5]。
4.6.1.1 症状
症状较轻，病情较缓，自觉咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感，常有“吭喀”的动作，因咽痒而引起咳嗽，易受刺激而引起恶心、干呕，且多于早晨较轻，午后及入夜加重[5]。干咳痰少而稠，或痰中带血，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥[5]。
检查时，咽部敏感，易引起恶心，咽部微暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片状如帘珠。少数病人悬雍垂肥厚增长．亦有喉底肌膜干燥，萎缩或有痂皮附着[5]。
4.6.1.2 证候分析
虚火上炎，阴虚津少，故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感[6]。
肾阴不足，水不济火，虚热内生，心火内动，神不安宁，故出现虚烦失眠等症[6]。
虚火炼津，兼以气郁不舒，疏泄不畅，出现帘珠状颗粒，甚则成片[6]。
虚火久灼肌膜，气血滞流，咽喉失于濡养，故粘膜干燥而萎缩[6]。
4.6.1.3 方药治疗
4.6.1.3.1 方一
4.6.1.3.2 方二
沙参10克，麦冬12克，生地20克，丹皮10克，贝母9克，白芍10克，薄荷6克，绿萼梅6克，甘草6克。
加减：咽干甚者加石斛、百合；腰膝酸软，虚烦失眠，加益智仁、狗脊、五味子、淮小麦；口因后壁有粘稠分泌物附着加天花粉、芦根、杞子；咳嗽加前胡、枇杷叶、杏仁、玄参；大便干结加麻仁、全瓜蒌、黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
4.6.1.3.3 肺阴虚
宜养阴清肺，选用养阴清肺汤[备注]养阴清肺汤（《重楼玉钥》）：生地黄、麦冬、白芍、牡丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草加减治疗：喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁敖结[6]。
4.6.1.3.4 肾阴虚
宜滋阴降火，清利咽喉，可用六味地黄汤[备注]六味地黄汤（丸）（《小儿药证直诀》）：山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄加减治疗[6]。
若咽喉微红，干燥性热较重，大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，用知柏地黄汤加减[6]。
4.6.1.3.5 其它
若因思虑烦劳，引动心火，而见心烦不眠，舌尖干赤者，宜清心除烦养阴，服二阴煎[备注]二阴煎（《景岳全书》）：生地、麦冬、茯苓、炒枣仁、玄参、黄连、竹叶、木通、甘草[6]。
4.6.1.4 针灸治疗
4.6.1.4.1 针刺
刺灸法：每天一次，中等或弱刺激，留针20～30 min，5～7次为一疗程[7]。
取穴：取太溪、照海、鱼际、天突。太溪为足少阴经原穴，照海通于阴蹻，两穴滋阴降火，引虚火下行，为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荥穴，旨在清肺利咽。天突为任脉与阴维脉交会穴，以助清利咽喉。
4.6.1.4.2 耳针
取咽喉、肺、扁桃体，选1～2穴，埋针7～10天，轮换取穴[7]。
咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适用于慢性咽喉炎。[7]
4.6.1.4.3 穴位注射
取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴，两侧交替使用，注射10%葡萄糖溶液2 ml，隔天1次，5～7次为一疗程[7]。
4.6.1.4.4 穴位激光照射
取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm,电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。[7]
4.6.2 血虚
4.6.2.1 症状
4.6.2.2 方药治疗
4.6.2.2.1 治法
4.6.2.2.2 方药
4.6.3 脾胃气虚
喉痹·脾胃气虚证（throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern）是指脾胃气虚，以咽喉梗梗不利或痰黏着感，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，咽黏膜淡红或微肿，伴倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱等为常见症的喉痹证候[7]。
4.6.3.1 症状
咽喉梗梗不利或痰黏着感，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，咽黏膜淡红或微肿，伴倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱[7]。
4.6.3.2 方药治疗
4.6.3.2.1 治法
4.6.3.2.2 方药
可用四君子汤[备注]四君子汤（《太平惠民和剂局方》）：党参、白术、茯苓、炙甘草加黄芪、大枣、山药、黄精、石斛、玉竹、百合等[7]。
4.6.4 脾肾阳虚
喉痹·脾肾阳虚证（throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern）是指脾肾阳虚，以咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，咽部黏膜淡红，伴面色苍白、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱等为常见症的喉痹证候[7]。
4.6.4.1 症状
咽部微痛，有异物感，哽哽不利，痰涎稀白，咽部黏膜淡红，伴面色苍白、讲话声低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、小便清白，大便溏泄，舌质淡嫩，舌体胖，舌苔白润，脉沉细弱[7][7]。
4.6.4.2 方药治疗
治宜扶阳温肾，引火归原，可服附桂八味丸[备注]附桂八味丸（又名金匮肾气丸）（《金匮要略方论》）：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心治疗[7]。
4.7 外治法
含服铁笛丸[备注]铁笛丸（经验方）：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g，凤凰衣30 g，玄参300g，青果120g或润喉丸[备注]润喉丸（经验方）：甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g（去核），共研为细末，以荸芥粉250 g为糊制丸，每丸重3 g。，以清咽润肺[7]。
4.8 治疗慢性咽炎的专方
4.8.1 利咽灵片
组成：穿山甲、地鳖虫、玄参、牡蛎、僵蚕等，每片含生药0.3克。
用法：每次服3～4片，1日3次，以餐前半小时服用为佳，5周为一疗程。
4.8.2 清咽甘露丸
组成：生地100克，熟地50克，赤芍75克，白芍75克，天冬100克，黄芩1000克，玄参100克，枇杷叶50克，石斛75克，当归100克，甘草25克。
用法：上药共研细面，炼蜜为丸，每丸10克。每次服1丸，每日服3次，1个月为一疗程。适用于治疗阴虚喉痹。
4.8.3 青梅丸
组成：青果10克，乌梅10克，牛蒡8克，僵蚕8克，木蝴蝶8克，玄参8克，麦冬8克，瓜蒌8克，海浮石8克，三棱8克，莪术8克，甘草8克。
用法：将上药粉碎，过100目筛，混匀，炼蜜为丸，每丸9克，每袋10丸，分装密封。每次1丸，每日3次，咀嚼咽下或温开水送服，连服30天为一疗程。
4.8.4 利咽茶
组成：银花、菊花、桔梗、麦冬、玄参、玉蝴蝶、甘草、胖大海等量。
用法：上药用冷水750～1000毫升，浸泡15分钟后，温火煎20丸30分钟为第一煎，第二煎加水500～750毫升，煎5分钟。二次煎汁混合分3～4次饭后温服，每日1剂，20天为一疗程。
4.8.5 中药喷雾疗法（外用）
组成：连翘30克，菊花20克，板蓝根20克，防风15克，山豆根30克，射干10克，贯众10克，甘草20克，青礞石10克。
用法：将上药装人布袋，置于高压锅内加水8000～10000毫升，煮沸后，热蒸气透过橡皮管和玻璃喷嘴射出，喷口温度达85℃，距离喷嘴15～20厘米处温度为40℃～50℃。治疗时可先喷面部2分钟，再喷口腔15～20分钟，每日1次，12次为一疗程。上述中药量为20人的用量。
4.8.6 咽炎乐
组成：制半夏（砸碎）500克。
用法：上药加食醋2500毫升，浸泡24小时后，加热三、四沸，捞出半夏，加苯甲醇（按药量的0.5％）过滤，分装10个瓶内备用。
用法：每次服100毫升（加白开水适量），每日服2～3次，8～25天为一疗程。
4.8.7 鼻咽灵
用法：上药制成片剂。每日口服4次，每次5片，7～15天为一疗程。
4.9 中医治疗慢性咽炎用药规律
根据明确用中药治疗慢性咽炎的文献报道共52篇统计，使用方剂共46首，总共用药120味，使用比较频繁，治疗在200例以上的共62味，共计治疗患者7565例。现将其中应用频度在200例以上（含200例）的药物列表如下：
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药物 |
| 3001～3550 | 25～31 | 甘草、桔梗。 |
| 2001～3000 | 16～18 | 玄参、麦冬。 |
| 1001～2000 | 5～10 | 茯苓、玉蝴蝶、沙参、菊花、半夏、银花、熟地。 |
| 501～1000 | 1～10 | 射干、山药、泽泻、萸肉、胖大海、丹皮、黄柏、知母、花粉、薄荷、僵蚕、玉竹、枳实、柴胡、板蓝根、生地、扁豆、桑叶、厚扑、白芍、生姜。 |
| 200～500 | 1～6 | 苏梗、当归、桃仁、牛蒡子、赤芍、防风、青果、荆芥、牡蛎、穿山甲、山豆根、杏仁、贝母、陈皮、红花、川芎、麻黄、石斛、乌梅、瓜蒌仁、连翘、青磺石、贯众、附子、枇杷叶、紫菀、丹参、柿霜、络石藤、地丁草。 |
从上表可知，频率出现最高者为甘草、桔梗，其治疗病例数及被使用率，均较处第二位的二味药多，二药均为利咽清热化痰之品，证实《伤寒论》所载甘草桔梗汤在咽科治疗疾病中确有重要作用。同样，处第二、第三位的其余九味药，均有养阴清热、化痰利咽的作用，则从另一个方面印证临床上最多见的虚火旺型的辨证意义。其余绝大部分药大都具有滋阴补肝肾，或滋阴泻火等功效。从表中亦可知活血化瘀利咽药物的临床运用病例尚不多，但已被临床医师所注意，当然也有如干祖望老中医等用酸甘化阴、补而不燥之法治疗鼻咽癌放疗后所致咽喉干燥的药物，如乌梅。
4.10 烙法
应用于帘珠喉痹，颗粒大者，每次选1～3枚，用直径小的烙铁，每枚颗粒烙1～3烙铁，隔3～4日烙1次，烙至接近平复即停烙。颗粒小者，不宜用烙法[7]。
4.11 慢性咽炎的针灸治疗
4.11.1 针刺
4.11.1.1 方一
让患者张口，术者左手持压舌板将舌体压平，右手持8寸长毫针沿压舌板向咽部的1/2处，散针刺入0.1寸深，以出血为度[7]。每次刺破3～5处（均在咽部下1/2处），刺后用少许牛黄吹喉散[备注]牛黄吹喉散方：京牛黄、硼砂、麝香、冰片、元明粉、朱砂、雄黄、西瓜霜、煨蟾蜍各等份，共为极细末。吹入喉中[7]。禁食2小时。每4日1次[7]。
4.11.1.2 方二
操作：先针咽炎穴，用左手拇指轻推甲状软骨，并以指切法将颈动脉推向外方，用1.5毫针向咽后壁刺入1.5寸，使整个咽部有肿胀感或异物感之后，轻轻退针5～8分；针刺人迎穴时，应以左手食指或拇指将颈动脉推向外方，取穴手法同咽炎穴；廉泉穴直刺3分左右为宜，留针20～30分钟，留针时不提插、不捻转，以免损伤颈部大血管。每日或隔日1次，10次为一疗程。
4.11.2 耳针疗法
4.11.2.1 方一
取穴：主穴：耳、咽喉、下屏尖、缘中。配穴：肺阴不足加肺、对屏尖；肾阴亏损加肾、神门；胃腑积热加胃、脾。
操作：以常用穴为主，随症加配穴。按常规消毒，将王不留行子置于0.7×0.7方厘米见方大的麝香止痛膏贴于穴位上，用拇、食指按压，至患者产生疼痛感及耳廓充血发热，并嘱患者每日按压2～3遍。隔日1次，每次1侧，两侧轮换，10次为一疗程。
4.11.2.2 方二
操作：在耳背上方寻得三条较显露的血管，常规消毒后，用手术刀片刺破第一条血管，使其流出0.5～2毫升的血液后，用酒精棉球按压，并以胶布固定。半月刺治1次，共3次。按顺序每次刺1条血管。忌酸、辣、烟、酒。
4.11.2.3 方三
咽喉、心、肺、神门。中强刺激，留针10～20min。适用于慢性咽喉炎[8]。
4.11.3 穴位激光照射疗法
取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm,电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。适用于慢性咽喉炎。[8]
4.11.4 艾灸疗法
4.11.4.1 方一
症状：发病较缓，喉痛不甚，但迁延不愈，咽痒难受，可伴有失眠多梦，烦热不解，舌红苔少，脉细数。
灸法:艾条温和灸，每穴10分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，8次为1个疗程，应时常保健灸。
4.11.4.2 方二
灸法：艾条温和灸，每穴10分钟，以穴位红晕温热为度，每日1次，8次为1个疗程，应时常保健灸。
4.12 推拿疗法治慢性咽炎
4.12.1 方一
症状：咽喉红肿疼痛，咽干咽痒，声音嘶哑，可伴有发热头痛，烦渴，口臭，咳痰黄稠，腹胀便秘，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数。
选穴：天突、百会、云门、迎香、肺俞、人迎、廉泉、风池、肩井、合谷、肾俞、涌泉
操作方法：用一指禅推或按揉法施术于天突、百会、云门、迎香、肺俞、人迎、廉泉，每穴约1分钟。捏脊3～5次，拿风池、肩井、合谷8～10次，擦肾俞、涌泉，以擦热为度。20日为1个疗程，视病程长短及恢复程度分别治疗1～2个疗程。
4.12.2 方二
操作：患者正坐，医者用右手拇指与食、中二指相对轻柔着力，拿推夹喉穴，自上而下往返拿推10～20分钟，再用一指禅手法推天突、膻中各2分钟，最后医者站立于患者背后用右手拿推双侧风池穴2分钟，用拇指点按风府10次。咽部疼痛者，双拇指分别按双侧曲池、合谷各10次。每周推拿3次，6次为一个疗程。
4.12.3 方三
①双手食指同时按压翳风1分钟，力度较轻。
4.13 慢性咽炎的饮食疗法
4.13.1 冰糖麦冬炖白莲
用法：上述物品隔水炖后饮汁食莲。
4.13.2 鸭蛋冰糖豆浆饮
4.14 医案
患者男，47岁。不明原因引起咽喉部异物梗阻感1年，加重2个月。吞之不下，吐之不出，咽喉部干燥，灼热感，服中西药治疗无效。咽喉部检查：黏膜稍肿胀，轻度充血。舌尖微红，苔薄黄，脉细数。诊断为慢性咽喉炎。经过上诉方法治疗1次，当时顿感咽喉部异物消失，眼睛明亮，头脑清晰。经过3次治疗，咽喉部异物感及充血症状全部消失，随访1年未复发。[11]
干祖望医案：
胡××，男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。
处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10克，甘草3克。
服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
按：鼻咽癌放疗后的咽喉干燥，古书虽无记载，但根据有些患者的临床证候，可按慢性咽炎辨证治疗。此患者阴虚津亏无可置疑，而脾虚气弱亦属主证，故用生脉散气阴双补。方中重用乌梅，亦是干老独运之匠心。《本草经疏》谓：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，……化津液。”故在此用之，既能配合健脾益气之品以酸甘化阴，补而不燥，又可襄助滋阴生津之药敛火生津，润而不寒，故能获显效。
4.15 慢性咽炎患者饮食宜忌
慢性咽炎患者可多服用富有营养，以及有清润作用的食物，如萝卜、马蹄等[11]。可服用滋阴保健凉茶[11]。
4.16 慢性咽炎患者日常保健
平时多进行体育锻炼，增强体质[11]。预防呼吸道感染[11]。
减少或避免过度发音讲话等[11]。
5 参考资料
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