《证治准绳·疡医》

明 王肯堂

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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〔大法〕

疮疡作渴,不问肿溃,但脉数发热而渴,用竹叶黄汤。脉不数不发热,或脉数无力而渴,或口干,用补中益气汤。若脉数便秘,用清凉饮尺脉洪大按之无力而渴,用加减八味丸。若治口燥,舌黄饮水不歇,此丸尤妙。

〔薛〕

疮疡作渴,若痛发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤。肿痛发热大便秘涩者,五内热也,用四顺清凉饮,肿痛甚者,热毒蕴结也,用仙方活命饮。漫肿微痛者,气血虚壅也,用补中益气汤。若因胃火消烁,而津液短少者,用竹叶黄汤。若因胃气虚而不能生津液者,用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者,用七味白术散。若因肾水干涸作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数而后患疽,或疽愈后作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤恶候也。苟能逆知其因,预服加减八味丸补中益气汤,以滋化源可免后患。

〔丹〕

痈疽发渴,乃气血两虚,用参以补气,归以养血,或忍冬丸、黄六一汤。伍氏云∶疮作渴甚急,与神仙追毒丸,取下恶毒,清膻汤千金漏芦汤五香连翘汤六味车螯散万金散皆可选用。利后仍渴,却用生津补气药,津液生,气血完,渴自止,丹溪曰∶大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下?后言利后仍渴,却用补药,又不明言脉证,恐是但有大渴必下,下后尚渴,方与补药,古人治未病,如此用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时犹或可用,若溃疡后,渴多因气血之虚,何待利后,方议其虚也。《精要》口干口渴不同,不宜用丹药镇坠,用之其祸如反掌,用桑枝煎五味汤,以救阴水。丹溪曰∶此妙方也。而不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴亦未易除也。李氏云∶病疽愈后发渴,多致不救,惟加减八味丸最妙。盖痈疽多因虚而得,疽安而渴者,服此丸则渴止,安而未渴者,服此丸永不发渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,而疽亦不作。薛氏曰∶前证属肾水枯涸。虚火上炎口干作渴,饮水无度。或舌黄作裂,小便频数。或痰气上壅,烦躁不宁。或二三年先作渴饮水。或口舌生疮,两足发热,痰气上壅,或疮愈三四年而口干作渴,小便频数,急用前药,多有复生者。能逆知其因,预服前丸,可免此患。若兼手足厥冷真阳虚也,宜服八味丸。大凡疮后审其肾水不足,用加减八味丸中气虚弱用补中益气汤气血虚弱,用十全大补汤阳气虚寒加姜桂,如不应,用八味丸

托里消毒散加减法

饮冷作渴,热毒也,加赤小豆知母,如不应,暂用竹叶黄汤。善食作渴,胃火也,加石膏山栀天花粉。如不应,暂用竹叶石膏汤。食少体倦作渴,胃气虚也,去芷翘、金银花,加人参白术。如不应,暂用补中益气汤。脓多而作渴,气血虚也,去三味,加熟地黄五味子。如不应,暂用十全大补汤五味子麦门冬口干舌燥,肾气虚也,去三味,加熟地黄山茱萸山药。如不应,兼六味丸。又不应,佐以补中益气汤自汗内热口干胃气虚也,去三味,加参、归术。如不应,暂用六君子汤盗汗内热口干阴血虚也,去三味,加熟地黄麦门冬五味子。如不应,暂用当归六黄汤

竹叶黄汤

(《神秘》)治痈疽大渴,发热或泻,或小便如淋。生地黄黄(各二钱)当归(酒拌)淡竹叶川芎甘草(炙)黄芩(炒)白芍药(炒)人参栝蒌根石膏(,各一钱)麦门冬去心,二钱)水二盅,姜三片,煎八分,食远服。薛氏曰∶前证乃七恶中之一也,此方治之,其功甚捷。亦有左手脉浮大而热或渴者,宜发散表邪,右手脉沉实而热或渴者,宜疏去内邪。若溃后作渴,或小便如淋,或脉大而无力者,属气血虚也,宜大补气血。亦有溃后热不止,或作渴,遂以为败证不治。若素有胃火,或胃经热毒未尽,胃脉尚数者,仍宜服前汤,服而脉反大,热愈甚,渴愈作,斯为败证,盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡,畏石膏黄芩二药,性冷多不肯服,若胃脉未静,非此药莫能治也。若因循日久,煎熬气血,脓血愈多,气血愈虚,反成败证矣,治者当舍证从脉可也,大抵疮疡之证,七恶内见一二恶,甚可畏;虚中见恶证者,不治;实证无恶候者,自愈

托里黄汤

治证同前。黄(炒,六钱)甘草(炙)栝蒌根(各一钱)水二盅,煎八分。频服之,加人参一钱,尤妙。薛氏曰∶愚用此方治气虚作渴,甚效。若气血俱虚,或脓血大泄作渴,或兼发热者,宜托里养荣汤

托里养荣汤

人参黄(炙)当归(酒拌)芍药(炒)熟地黄麦门冬去心川芎白术(各一钱)五味子(研)炙甘草(各五分)水二盅,姜三片,枣二枚,煎八分,食远服。

六一汤

常服终身,可免痈疽,实治渴补虚之要剂也。绵黄(六两,用淡盐水闰,饭上蒸,焙干)甘草(一两,一半生,一半炙)每锉一两,水二盅,煎八分,食远服。或为细末,每服二钱,早晨、日午,白汤调服。加人参尤妙。

七味白术散

胃气虚,或因克伐,或因吐泻口干作渴,饮食少思。白术茯苓(去皮)人参(各七钱)甘草(炙,一两半)木香(二钱半)藿香叶(半两)葛根(一两)上为细末,每服三五钱,白汤调下。

竹叶石膏汤

治痈疽,胃火盛,肿痛作渴。淡竹叶石膏桔梗木通薄荷甘草(炙)上姜水煎服。

玄参散

治痈疽成脓水,不能下食,心烦口干烦渴,饮水多,四肢羸瘦。玄参黄连(去须)土瓜根麦门冬去心赤芍药白鲜皮(各一两)升麻(七钱半)火麻仁川朴硝川大黄(锉,炒,各一两半)上锉。每服三钱,水一中盏,人生地黄一分,细切,同煎至六分,去滓,不拘时温服

葛根散

治痈肿热盛,口干烦渴,或时干呕葛根黄升麦门冬去心)栝蒌根赤芍药栀子生地黄(各一两)黄芩(七钱半)甘草(生用,半两)上锉。每服四钱,水中中盏,煎六分,去滓,无时温服

干葛饮

发背作渴。黄芩朴硝(各一两二钱半)干葛(一两)上锉散。每服三钱,用枇杷叶,去背上白毛净洗,同煎,不拘时服。

忍冬丸

治渴疾既愈,预防发疽。先将忍冬草入瓶内,后入无灰酒,微火煨一宿,取出晒干,少加甘草,俱为末,又以所浸余酒调糊丸,如梧桐子大。每服六七十丸,温酒下,又治五痔诸瘿。

桑枝方

大治口渴。取嫩桑枝,细切一升炒。以水三升,煎一升,日服五七剂,更多尤妙。抱朴子云∶疗风痹干燥臂痛香港脚,四肢拘挛上气眩晕,久服补肺,消食,利小便,轻身聪明,令人光泽,其功不能尽述。薛氏曰∶桑枝补血气,生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。

五味子汤

肾水枯涸,口燥舌干。黄(炒三两)人参(二两)五味子麦门冬去心,各一两)粉甘草(炙,五钱)每服五钱。水煎,日夜服,五七剂。薛氏曰∶此方乃六一汤生脉散复方,滋化源之良剂。若肾水即涸,虚火上炎而口燥作渴者,须佐以加减八味丸

加减八味地黄丸

怀庆地黄(肥大沉水者,酒洗净,瓷碗盛之,大砂锅内,竹棒架起,汤浸过碗底,原盖盖之,湿纸糊缝,勿令泄气,以火从巳至酉蒸之,候冷取出,晒极干,秤准八两重,再如前法蒸之,乘热杵烂入药。)干山药山茱萸五味子(各四两)牡丹皮白茯苓泽泻(酒浸,蒸、焙,各三两)肉桂(二两)上各另为末。入地黄和匀,加炼蜜丸,如梧桐大。每服七八十丸,空心食前,白汤下。李氏曰∶一贵人病疽未安而渴作,日饮水数升。予用前方。诸医大笑云∶此药若能止渴,我辈不复业医矣!仍用木瓜乌梅百药煎等,渴愈甚。不得已,用此丸三日渴止,久服气血益壮,饮食加倍。

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