《证治准绳·疡医》

明 王肯堂

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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杨梅疮

或问∶广疮何如?曰∶此肝肾二经湿热。或色欲太过,肾经虚损,感邪秽之气而成。或因下疳蓄毒,缠绵不已而作。一名翻花疮,肉反于外,状如蜡色,有如绵花,故又名绵花疮,此则邪毒盛。细小者名广豆,或如赤根脓窠,此则邪毒浅。凡患此证,先宜食毒物以发之,后服通圣散之类。须用土茯苓对停服。毒势既杀,八珍十全大补汤之类以补气血,必守禁忌,方获全愈。大忌房劳,如犯之服药不效,虑后结毒。一忌酸醋,酸敛邪毒,后结广癣,一忌白肠,能发郁火,以致缠绵不已。一忌轻粉及冷水,致后筋骨疼痛,结成风块,或一二年或数年方发。其状坚硬,肉色平淡,或痛或痒,多结于骨节、头面、喉鼻之间,经络交会之处。已破则脓水淋漓,甚可畏也,轻则发广癣,亦名千层癣,多生手心足底重叠不已。又有余毒,亦名气毒,筋骨疼痛,来去不定。亦名湿毒,筋骨痛酸,乍作乍止,宜随其浅深治之。先服消风败毒,后服补剂。疮势盛及结毒深者,必用熏药,后服通圣散以泄火毒,后服八珍汤大补汤之类,弱者不宜熏,恐不能胜火气也。

〔薛〕

元气不足,邪气所乘,亦有传染而患受,症在肝肾二经,故多在下体发起,有先筋骨痛而后患者,有先患而后痛者。初起脉浮数,邪在脾肺经也,先用荆防败毒散解散之。脉弦数,邪在肝胆经也,先用龙胆泻肝汤清解之。脉沉数,邪在脏腑也,先用内疏黄连汤通导之,后用换肌消毒散为主,愈后再无筋骨疼痛之患。若疮凸赤作痛,热毒炽盛也。疮微作痛,毒将杀也。疮色白而不结痂,阳气虚也。色赤而不结痂,阴血虚也。搔痒,脉虚浮,气不能相荣也。搔痒脉浮数,血不能相荣也。臀背间或颈间作痒,膀胱阴虚也。阴器间或股内痒,肝经血虚也。阴囊作痒重坠,肝经阴虚湿热也。小便频数,短少色赤,肝经阴虚也。小便频数,色白短少,脾肺气虚也。面目搔痒或搔变赤,外邪相搏也。眉间痒或毛落,肝胆血燥也。饮食少思,口干饮汤,胃气虚也。饮食难化,大便不实,脾气虚也。侵晨或夜间泄泻,脾肾虚也。若治失其法,有蚀伤眼目,腐烂玉茎,拳挛肢体者,但用九味芦荟丸以清肝火六味丸以生肾水,蠲痹解毒饮以养血祛邪,亦有可愈者。若误用轻粉等剂,反为难治。湿胜者,宜先导湿。表实者,宜先解表里实者,宜先疏里。表里若俱实,解表攻里表虚补气里虚补血表里俱虚者补气血。一人遍身皆患,左手脉数,以荆防败毒散,表症乃退,以仙方活命饮六剂,疮渐愈,兼萆汤月余而痊。一妇痛发热便秘作渴,脉沉实,以内疏黄连汤二剂,里症已退,以龙胆泻肝汤数剂,疮毒顿退,间服萆汤,月余而痊。一人下部生疳,诸药不应,延及遍身突肿,状如翻花筋挛骨痛,至夜尤甚,此肝肾二经湿热所致。先以导水丸进五服,次以龙胆泻肝汤数剂,再与除湿健脾之药,外贴神异膏吸其脓,隔蒜灸拔其毒而愈。若表实者,荆防败毒散里实者,防风通圣散气虚者,四君子。血虚者,四物仍加兼症之药并愈。若服轻粉等药,反收毒于内,以致迭发。概服防风通圣,则气血愈虚,因而不治者多矣。一人患之,发寒热,作渴便秘,两手脉实,用防风通圣散而退,以荆防败毒散龙胆泻肝汤而痊。一人患之肿痛,先以龙胆泻肝汤导水丸各四剂少愈,再以小柴胡黄柏苍术五十余剂而平。一人玉茎肿溃,小便赤涩肝脉弦数,以小柴胡木通青皮龙胆草四剂,又龙胆泻肝汤数剂而痊。一童玉茎患之,延及小腹数枚,作痛发热,以小柴胡汤芦荟丸,更贴神异膏,月余而痊。一人愈后,腿肿一块,久而溃烂不敛,以蒜捣烂敷患处,以艾灸其上,更贴神异膏及服黑丸子并托里药,两月而愈。一妇燃轻粉药于被中熏之,致遍身皮塌,脓水淋漓不能起居,以滑石黄柏为末,绿豆粉等分铺席上,令可卧,更以金银花散,月余而痊。一人皆愈,但背肿一块甚硬,肉色不变,年余方溃,出水三载不愈,气血俱虚,饮食少思,以六君子汤当归藿香三十余剂,更饮萆汤,两月余而痊。一人患之势炽,兼脾胃气血皆虚,亦服前药而瘥。一妇患之皆愈,惟两腿、两各烂一块如掌,兼筋挛骨痛,三载不愈。诸药不应,且晡热甚,饮食少思,以萆汤兼逍遥散,倍用白术茯苓数剂,热止食进,贴神异膏;更服八珍汤牛膝杜仲木瓜三十余剂而痊。一人杨梅疮后,两腿一臂各溃二寸许,一穴脓水淋漓,少食不睡,久而不愈。以八珍汤茯神酸枣仁服,每日以蒜捣烂涂患处,灸良久,随贴膏药数日稍可。却用豆豉灸,更服十全大补汤而愈。凡有肿硬或作痛,亦用蒜灸及敷中和膏,内服补药并效。一儒者患前证,先玉茎作痒出水,后阴囊股内、小腹、胁、臂,发小,或干脓窠,误服祛风等药,肢体倦怠,恶寒发热,饮食渐减,大便不实,左尺洪数,左关弦数。右关浮缓,按之微弦。予曰∶此患属肝胆经也,左关脉弦,左尺脉浮数者,肾水少而虚热传于肝也,右关脉浮缓,脾胃之气弱也,按之而弦者,肝木乘脾土也。用六味地黄丸补中益气汤为主,佐以换肌消毒散而愈。一儒者患前症,色赤作痛,大便秘而不实,服祛风败毒等药,舌痛口干,脉浮而数,此邪气去而阴虚所致。用六味丸料加山栀当归四剂,脉症顿退。又用八珍汤山栀丹皮,疮色渐白,后用四君加归、而愈。一患者,服攻毒等药,患处凸而色赤作痛,肢体倦怠,恶寒发热,脉浮而虚,此元气复伤而邪气实也,用补中益气汤二剂而痊。一儒者患之,误服祛风消毒之药,复伤元气,因劳役过度,内热口干齿龈作痛,右关脉洪数而虚,此脾胃受伤而火动,用清胃散之类而愈,进士刘华甫,患之数月,用轻粉朱砂等药,头面、臂、臀各结一块二寸许,溃而形气消弱,寒热口干,舌燥唇裂小便淋漓,痰涎上涌,饮食少思,此脾胃伤,诸脏弱,而虚火动也。先用六君子二十余剂,又用补中益气山茱萸山药、麦门、五味服之,胃气复而诸症愈,惟小便未清,痰涎未止,用加减八味丸而痊。一儒者患之,头面搔痒,或成粒、或成片、或出水,脾肺脉俱洪数,此风邪所伤。先用荆防败毒散加萆、钓藤钩数剂渐愈,但口干内热,用四物加山栀、钓藤、金银花甘草节而愈,后遍身搔痒,内热口干,佐以六味丸而痊。一商人,每劳役饮酒后则遍身生疮,服祛风败毒之剂,面目、胸背、臂胁结一块如桃栗,凹凸痒痛,脓水淋漓,气血虚甚,寒热往来,作渴痰壅,此湿热壅盛,元气虚而不能愈也。外敷当归膏;内服补阴八珍加萆五钱,并换肌消毒散加干葛、钓藤钩各一钱,二十余剂诸症渐退,仍以前药为主,佐以调理之剂两月余,血气复而疮愈。

萆汤

川萆(一名土茯苓,俗呼冷饭团)每服二两。水三盅,煎一盅半,去渣。徐徐温服,病甚患久者,以此一味为主,而加以兼症之剂。

换肌消毒散

时疮,不拘初起、溃烂。土茯苓(五钱)当归(酒洗)白芷皂角刺薏苡仁(各一钱)白鲜皮木瓜(不犯铁器)木通金银花(各七分)炙甘草(五分)上水煎服。

蠲痹消毒散

时疮肢节拘挛姜黄土茯苓独活(各五钱)白术当归(各一钱五分)赤芍药(一钱)白芷(五分)上水煎服。

蠲毒换肌饮

杨梅疮。冷饭团(白色者,木槌打碎,四两)上以长流水四大碗,入砂锅内煎至三碗,入后药∶黄栝蒌(连仁杵烂,或细切,一个)黄(盐水炒,三钱)白芍药当归(各一钱半)木瓜白芷风藤白鲜皮贝母天花粉穿山甲皂角刺甘草节(各一钱)汉防己(七分)鳖虱胡麻(炒、研,二钱)金银花(三钱)猪胰子(切碎,一两)上再煎至一大碗,通口顿服。胃弱者,分为二服,日三服。又方木瓜牛膝去芦生地黄当归金银花贝母(以上各二钱)粉草节五加皮天花粉地骨皮(以上各一钱半)鳖虱胡麻仁(二钱半,炒香研)白芷大风藤(各一钱)薏苡仁(三钱,炒)柴胡(五钱)独核肥皂子(去硬壳,七个)皂角子(七个,炒、打碎)冷饭团(四两,白色者,可用木槌打碎)猪胰子(二两,切、碎)白鲜皮(一钱二分)河水三大碗,入砂锅内煎至一大碗。空心、上下午饥时,各一服。忌食茶、醋、牛肉、河、猪肝、肠。

汤方

五倍子(四两)皮硝(一两)地骨皮(三两,打碎)甘草(一两五钱,作片)艾叶(二两)葱(十枝)入麻布囊中。煎极浓汤一锅,勿侵生水。先以一分滚汤乘热熏洗,旋添热汤,浴至汗出为度。浴时先服前煎药一服。

点药

轻粉(五分)杏仁(七粒,去皮)冰片(三厘)三味同捣极烂,洗净点上。

杨梅疮丸药

白花蛇(四寸,酥炙)露蜂房(一杖,)全蝎(四枚,酒浸、蜜炙,去足螫)蜈蚣(二条,)龟板(一两,酥炙)雄黄飞丹(各一钱)槐花米雨前细茶(各五钱)孩儿茶辰砂(各五分,为衣)麝香(三分,同砂为衣)上用黄米饭为丸。日进二三服,好酒送下,七日后疮即光矣。当加桦皮灰。

发霉疮毒方

用雄羊肉一斤,水八碗煮熟,入后药∶川芎大黄蝉蜕麻黄威灵仙(各一两,此味虚人不可多用)共五味,入羊肉内煎至一大碗,空心服。其羊肉任意食之,盖被取汗,天明洗浴。只用一帖立效。

围药

丁香檀香沉香乳香(各五钱)赤石脂(三两)麝香(一钱)桑霜(二两)碱水调围。

广疮膏

亦治结毒。黄连黄蜡(各三钱)木鳖子(去壳)蕲艾(各二钱)韶粉白蜡(各一钱五分)雄黄(一钱)炉甘石(五钱)龙骨(五分)冰片(一分)香油煎膏。原方有樟脑三钱,恐作痛,故去之。

熏法

杨梅疮毒,流注四肢,或遍身结成大疮,久不能愈者,用此法熏之极妙,能收轻粉毒。好艾叶(一斤,挪熟)雄黄(一两)黄丹(一两)松香(四两)苍术(半斤,米泔制过)上四味为末。入艾拌匀,用黄纸做成药筒,五寸长。以火烧着一头,将烟熏疮口,待筒烧过一半去筒,用水银膏贴之。次日又洗又熏之,半月有效,如重二十日有效。

洗药方

石菖蒲荆芥防风羌活独活金银藤地骨皮何首乌甘草上日日煎汤洗之。

水银膏

亦治疮。无名异水银银朱黄丹百草霜(各等分)上研极细和匀,用桐油成膏,油纸摊作隔纸膏贴之。其油纸先用黄连黄柏煎汤刷数遍,然后(摊贴)。又捷法治杨梅疮,不问新旧并效,不过旬日。用胆矾白矾末并水银各三钱半,入香油、津唾各少许和匀。坐无风处,取药少许,涂两脚心,以两手心对脚心,擦磨良久。再涂药少许,仍前再擦,用药尽即卧,汗出或大便去垢,口出秽涎为验。连擦三日,煎通圣散澡洗;更服内疏黄连汤败毒散。愈后服萆汤,有热加芩、连,气虚参、,血虚四物之类。

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