2 英文参考
hypertrophy of prostate[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
prostatic hypertrophy[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
精癃（prostatic hypertrophy）为病名[1]。是指年老肾虚，精室肥大，以尿频、排尿困难，滴沥不尽，甚或尿闭为主要表现的男性生殖器疾病[2]。为精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。常发生于年老肾虚者[2]。
4 精癃的病因病机
精癃的常见病因为年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱，肺气失宣不能输布，影响水道通调，以致尿闭或尿出不畅。
若脾胃功能紊乱，湿热下注膀胱，壅滞气机，气化失常，尿不能正常渗泄，故发生尿闭或排尿滞涩。或脾气虚弱，中气不足，不能收摄，膀胱失于约束，故发生遗尿失禁。若老年肾气渐衰，阴阳容易失调，如真阴不足，相火偏亢，膀胱水液不利，则排尿频数，滞涩不爽。如肾阳虚衰，下元虚惫，固摄无权，则尿失禁或小便频数，淋漓不尽。或因长年负重劳伤，或房劳竭力，或过食辛辣，瘀结膀胱，久成症块，阻塞水道，导致尿液排出受阻，终发癃闭。
6 精癃的诊断
6.1 临床表现
精癃的发病年龄大多在50～70岁。轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍；重者，开始；小便次数增多，以夜间为明显，随着小便排出困难，有尿意不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中，常因受寒、劳累；、房室过度、过食辛辣刺激等，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，膀胱胀痛，辗转不安。
6.2 辅助检查
直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声波检查、Cr检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及残余尿测定、尿流率测定等以协助诊断。
7 需要与精癃相鉴别的疾病
7.1 前列腺癌
两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。
7.2 神经源性膀胱功能障碍
部分脑血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以发生尿失禁，且多发生于老年人，需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外，还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。此外，尿流动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。
8 精癃的治疗
8.1 辨证治疗
8.1.1 肺热失宜
8.1.1.1 症状
小便不畅或点滴不通；咽干口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌红，苔薄黄，脉数。
8.1.1.2 辨证分析
肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便不畅或点滴不通；肺热上壅，气逆失降，故胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；热邪伤津，则咽干口燥；舌红、苔薄黄、脉数为里热内郁之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
8.1.2 湿热下注
精癃·湿热下注证（prostatic hypertrophy with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指湿热下注，以尿频、尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满，口渴不欲饮，发热或大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数为常见症的精癃证候[2]。
8.1.2.1 症状
尿少黄赤，尿濒涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热，或大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
8.1.2.2 辨证分析
湿热下注，壅积膀胱，气化不利，故尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚或尿闭；尿液蓄积膀胱，气机不畅，故小腹胀满；湿热内盛，津液不布，故口渴不欲饮；湿热郁蒸则发热；湿热结聚下焦，阻滞气机，或热胜伤津，故大便秘结；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。
8.1.2.3 治法
清热利湿。
8.1.2.4 方药治疗
八正散加减。
8.1.3 中气下陷
精癃·中气下陷证（prostatic hypertrophy with pattern of sinking of middle-qi），中气下陷，以小腹坠胀，尿频、小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿，精神倦怠，少气懒言，舌质淡，舌苔薄白，脉濡细为常见症的精癃证候[2]。
8.1.3.1 症状
小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿；精神倦怠，少气懒言；舌淡，苔薄白，脉细弱。
8.1.3.2 辨证分析
中气不足，清气不升而浊阴不降，故小便欲解不爽；中气下陷，升提无权，则小腹坠胀；脾虚气少，膀胱气化失常，可见尿失禁或夜间遗尿；脾气虚弱，运化无力，气血生化乏源，故精神倦怠，少气懒言；舌淡、苔薄白、脉纽弱为气虚之象。
8.1.3.3 治法
补中益气。
8.1.3.4 方药治疗
8.1.4 肾阴亏虚
精癃·肾阴虚证（prostatic hypertrophy with kidney yin deficiency pattern）是指肾阴虚，以小便频数不爽，淋漓不尽，伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干，舌质红，舌苔黄，脉细数为常见症的精癃证候[2]。
8.1.4.1 症状
小便频数不爽，淋漓不尽；头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干；舌红，苔薄，脉细数。
8.1.4.2 辨证分析
肾阴亏虚，无阴则阳无以化，故小便频数不爽，淋漓不尽；肾阴亏虚，清空、肾府失养，故头晕目眩、腰酸膝软；肾阴亏虚，心火偏亢，心肾不交，故失眠多梦；阴虚生内热，故咽干；舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。
8.1.4.3 治法
滋肾养阴。
8.1.4.4 方药治疗
知柏地黄汤加减。
8.1.5 肾阳虚损
精癃·肾阳虚证（prostatic hypertrophy with kidney yang deficiency pattern）是指肾阳虚，以尿频、排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽，面色晄白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温，舌质淡，舌苔白，脉沉细为常见症的精癃证候[2]。
8.1.5.1 症状
排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽；面色光白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温；舌淡，苔白，脉沉细。
8.1.5.2 辨证分析
肾阳虚损，命门火衰，膀胱气化不及而传送无力，故排尿无力，点滴不尽；关门不固则尿失禁或遗尿；肾气虚惫，故面色光白、神倦；真阳不足，腰失温养，故腰膝酸软无力；阳虚则外寒，四肢失去温煦，故畏寒，四肢不温；舌淡、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。
8.1.5.3 治法
8.1.5.4 方药治疗
8.1.6 气滞血瘀
精癃·气滞血瘀证（prostatic hypertrophy with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以尿频、小便努则方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白或黄，脉沉弦或细涩为常见症的精癃证候[2]。
8.1.6.1 症状
小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩。
8.1.6.2 辨证分析
气机郁滞，肝气失于疏泄，气机不利；血瘀败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便努责方出或点滴全无。膀胱气化不利，水蓄膀胱；气滞血瘀日久，不通则痛，故见会阴、小腹胀痛。血瘀日久则络破血溢，而偶见血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩为气滞血瘀之象。
8.1.6.3 治法
8.1.6.4 方药治疗
8.2 其他疗法
8.2.1 急性尿潴留的处理
食盐500g，炒热，布包，乘热熨小腹部、脐部，冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴，灸气海、关元、水道等穴。或导尿，在无菌操作下，置人导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的患者，应分次导尿，一般可先放出500mL，其余部分可在数小时后放出。