3 概述
椒疡为病名[1]。见《目经大成》卷二。即椒疮[1]。是眼睑内生红色如花椒样颗粒之病证。
椒疮(prickly-ash-like sore trachoma)为病名[1]。见《证治准绳·杂病》[1]。又名椒疡(见《目经大成》卷二)、沙眼[2]。是指以眼内生细小红而坚的颗粒,状似花椒,有碜涩微痒为主要表现的眼病[3]。病眼睑结膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒疮是最常见的一种慢性传染性眼病[3]。严重者可发生眼睑内卷、睫毛倒入、赤膜下垂、黑睛生翳等多种并发症,是致盲的重要原因之一[3]。沙眼是眼科最常见的传染病,其并发症危害严重,是眼科临床重点防治眼病之一。
4 椒疡的病因病机
椒疡多因眼部不洁,受风热毒邪侵袭,加之脾胃素有湿热,致眼睑脉络壅滞,气血失和而发[3]。
脾胃积热,复感风热邪毒,内热与外邪相结,壅阻于睑里,脉络受阻,气血失和,易发椒疮。
沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在1955年由我国首先分离培养成功,解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温,在70℃温度下,可在1分钟内被杀死。75%酒精、0.1%福尔马林、0.1%石碳酸等皆可迅速杀灭它,而紫外线、肥皂液却无作用。药物方面,磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中,除链霉素、新霉素等外,其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。
5 椒疡的症状
椒疡症见眼睑内面发生红色细小颗粒,状如花椒[3]。自觉眼部沙涩痒痛,羞明流泪等[3]。
椒疮初起,觉眼部不适,或微有痒涩感,或无明显异常感觉。翻转胞睑,可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒,色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。
病势发展,睑里红赤加重,颗粒增多,可布满睑里,甚至胞睑肿硬,重坠难开。自觉睑内刺痒灼热,沙涩羞明,生眵流泪,重者伴见白睛红赤,黑睛赤膜下垂,星点翳膜等,危害视力。羞明痒痛加重,眵泪胶粘。
6 椒疡的并发症及后遗症
沙眼(椒疮)重症的并发症与后遗症较多,古人早已发现并有详述,只是限于条件,尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。
6.1 倒睫拳毛
沙眼后期,睑内结瘢,瘢痕牵扯,内急外弛,睑弦内翻,拳毛触刺睛珠,羞明流泪,沙涩疼痛,甚至白睛红赤,黑睛生翳,视物昏朦。
6.2 血翳包睛
邪毒侵及黑睛,轻者赤脉如帘,由上垂下,称为赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,称为血翳包睛。睛珠涩痛,羞明流泪,视物昏朦。
6.3 黑睛星翳
赤脉下垂者,在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。
6.4 睥肉粘轮
毒邪损及胞睑内面与白睛表层,致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时,可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。
6.5 流泪症与漏睛症
邪毒侵及泪窍,使窍道受阻,泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬,日久又可腐败成脓,变生漏睛。
6.6 睛珠干燥
邪毒久郁,阴液耗损,目失濡养,白睛少津,故跟干涩不舒,频频眨目。严重者,可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳,视物昏朦,甚至盲不见物。
6.7 上胞下垂
7 椒疡的诊断
9 椒疡的治疗
治疗椒疡,当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗,重者则配合内治,必要时可配合手术治疗。内治常用祛风、清热、除湿、散瘀等法[3]。可选服清脾凉血汤或归芍红花散;外点黄连西瓜霜眼药水[3]。睑内颗粒累累成片者,当施劆法——以经过消毒的灯心草或海螵蛸棒轻快磨擦患处[3]。
对其并发症与后遗症,轻者可在治疗本病时兼顾之,重者则须酌情另行处理。
9.1 辨证治疗
9.1.1 风热客睑
椒疮·风热客睑证(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指风热客睑,以眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少量红赤颗粒为常见症的椒疮证候[3]。
9.1.1.1 症状
9.1.1.2 证候分析
眼痒涩不适,羞明流泪为风邪所致,睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。
9.1.1.3 治法
疏风清热。
9.1.1.4 方药治疗
9.1.2 脾胃湿热
椒疮·脾胃湿热证(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃湿热,以眼涩痒痛,眵泪胶黏,睑内红赤,椒皮样颗粒累累,并见粟样颗粒,或兼见胃脘痞满,呕恶厌食,肢体困倦,舌质红,苔黄腻,脉濡数为常见症的椒疮证候[3]。
9.1.2.1 症状
眼涩痒痛,眵泪胶粘,睑内红赤,颗粒较多,病情缠绵不愈。舌红苔黄,脉濡数。
9.1.2.2 证候分析
脾胃湿热,复感风邪,内外合邪,上攻胞睑。风盛则涩痒,热盛则红赤而痛,湿热盛则眵泪胶粘,颗粒较多。湿邪难除,病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。
9.1.2.3 治法
9.1.2.4 方药治疗
清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火,生地、丹皮凉血清热,当归活血消瘀滞,升麻清热解毒,引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃,泻热毒;元明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥、防风疏散风邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证,两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。
9.1.3 血热壅滞
椒疮·血热瘀滞证(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血热瘀滞,以眼内刺痛灼热,沙涩羞明,流泪眵多,眼睑厚硬,重坠难开,睑内红赤,颗粒累累成片或有白色条纹,赤膜下垂或血翳包睛,视物不清,舌质暗红苔黄,脉数为常见症的椒疮证候[3]。
9.1.3.1 症状
胞睑厚硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼睑重坠难开,眼内刺痛灼热,沙涩羞明,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,舌红苔黄,脉数。
9.1.3.2 证候分析
脾胃热盛,热人血分,循经上攻,壅滞胞睑,则睑内红赤,颗粒累累,疙瘩不平,且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分,侵犯黑睛,故见赤膜下垂,且涩痛、羞明、流泪等症加重。
9.1.3.3 治法
凉血散瘀。
9.1.3.4 方药治疗
归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀;连翘、栀子、黄芩、甘草清热解毒,防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。
9.2 外治法
9.2.1 点眼药
9.2.2 劆法
海螵蛸棒磨擦法:将海螵蛸磨制成棒状,用黄连水煮沸消毒,取出待干备用(若用灯芯草,先剪成小段,制法同上,术时用小镊子夹持操作)。术眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟,至见点状渗血为宜。磨擦后,用生理盐水冲洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情,可多次重复进行。操作时应注意消毒,用力不可太重,且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时,可分期分段进行磨擦。
9.3 其他疗法
(一)滴用10%~30%磺胺醋酰钠、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼药水,每日3—6次,每晚临睡涂0.5%金霉素眼膏1次。坚持1~3月可收效。
10 椒疡的预防
1.大力开展卫生宣传教育,把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法,向群众宣传,进行群众性的普查与防治。
2.改善环境卫生和个人卫生,提倡一人一巾,提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用,尤其是服务性行业的洗脸用具,必须严格消毒后使用,以免引起交叉感染。