《徐批叶天士晚年方案真本》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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炒枯肾气汤

戈(木渎,二十四岁)经水不来,是络脉无血。古云气旺血自生,大忌通经(此纯虚症也,认得清。)人参茯苓麋茸归身桂心羊肉胶丸张(万年桥,二十八岁)半产重于大产,左胁有形,是气乘肝络,攻之则变中满。从前胎坠,寒热呕逆,震动之伤(言言警策,)当培养气血,不可怠忽,不致劳怯(每见阳气震动,虚人一经寒热,营卫真气立散,不可复收,故当用补法。)归身鳖血柴胡广皮南枣白芍茯苓蒸于术炙甘草封(泰兴,三十七岁)十年前夜饱,凝滞食闭(不是肝气阻逆,即是脾不健运,)气物遂胃,脘痛呕吐,病中腹大如怀妊,得气下泄而胀消,经准不育,来必腹痛。久病焉有速效,祛寒凝开气为主(前因肝逆,继为中虚,终致寒凝,病机历历。)吴萸秦椒川楝子高良姜延胡莪术香附山楂姜汁泛丸。陆(虎邱,二十一岁)肾肝内损劳怯,必致奇经失职。俗医混称阴虚,仅以六味,曰补阴和阳,益脏泄腑,此时仲阳非为阴损而设(重方力大,借资于人者半,谓竹破竹补)河车坎气紫衣胡桃霜人参茯苓五味子人乳秋石沈(齐门,三十岁)上春产蓐无乳,已见乏血虚象(拿定主见,)延及年半,经水不来(此纯虚之症,)少腹瘕气有形。病患自述背脊常冷,心腹中热,视面黄色夺,问食少不美。夫督脉阳脉之海,由腰而起,齐颈而还,下元无力,其脉自背至颈,阳虚生寒任脉为阴,海冲乏贮血气,入脉络为瘕。考《内经》、《图翼》,病机宛然在目,此产损蓐劳,非是小恙。无如医不读书,见寒热经闭而妄治,淹缠成损而已(药方总切定下元无力主治。)人参小茴拌炒当归枸杞鹿角霜桂枝沙苑白薇庚(太平,四十九岁)右胁有形,渐次腹大,每投攻下泄夺,大便得泻,胀必少减,继而仍然不通,频频攻下,希图暂缓。病中胀浮,下焦加针刺决水,水出肿消,病仍不去。病患六载,三年前已经断。想此病之初,由肝气不和,气聚成瘕。频加攻泻,脾胃反伤。古云∶脐突伤脾,今之所苦,二便欲出,痛如刀针刺割。盖气胀久下,再夺其血,血液枯,气愈结,宜通宜以利窍润剂(初由瘕病蛮弄,成胀,先伤气,继伤血血液既伤,而气愈结,以致二便痛艰。到此地步,非宣通利润更有何法?此相时度势而占得好地步也。)琥珀(一钱)大黑豆皮(五钱)麝香(一分)杜牛膝(一两)二便通后,接服茺蔚子郁李仁牛膝当归冬葵子邱(钟由吉巷,四十七岁)病患述自腰以下颓然痿,肌肉麻木枯寂,二便皆不爽,上下气不接续。显然崩漏亡血,阳不下交于阴(凡自觉呼吸上下,气不接续,总是阳虚不下交于阴,)中年日就衰夺,惟辛补润燥,冀络气顺利,乃久病之缓调(久病之缓剂精极。)松子仁柏子仁郁李仁冬葵子枸杞子肉苁蓉桑寄生黑芝麻施(刘真巷)经漏脐下如卵形,已见血损气结冲脉为病,女子瘕聚带下少腹形象是也。血伤忌投气燥,温热血药,不取沉滞,血中宣气为主(既总燥热,复避沉滞,血中宣气,治瘕初起良法。)南查肉茺蔚子新绛青葱管生香附徐(太仓,十八岁)每交五六月(治此症专着眼五六月三字,)喉间宿病,蛾发既愈,仍有鼻塞火升,上热下冷,经水或前或后形瘦脉小数,是阴弱不旺,肝阳左升太速,右降不及。夏季阴伏于里,阳泄上浮,致病发因由。阿胶石决明丹皮生地天冬黑豆皮银花白芍丹参陈(白莲桥,十四岁)室女温热药之例,视色夺脉弱,下焦未寒先冷,经事淋漓,是冲任虚冷,二气不交,冬宜藏阳,用温摄升阳(温以摄下,阳自渐升,有二义,常法不可拘也。)麋茸鹿角霜紫石英人参归身枸杞沙苑小茴蛇床子沈(槐树巷,二十二岁)自交秋初,皆令阴阳巅胀失血,三月怀妊,法当养阴固胎。人参黑壳建莲子阿胶白芍桑寄生气有升无降,故得泄泻反爽,背椎必槌摩而胀减。盖脏阴之热,鼓动经腑中气,皆逆行上巅。春间经漏,议进滋清补方,亦从权随时令也。暑伏已过,肃降未至,以顺天之气,应乎人身推求。川黄连广藿香麦芽茯苓皮莪术胡黄连泽泻南查丹皮居(胥门,六十岁)女人多产,奇经八脉诸络患病,五液走泄,殆尽而枯。年已六十,反患淋漏带下,大便日见枯涩,少腹形膨胀,血液难生,气散不收,日服炒枯肾气汤一剂(多产体气已惫,至衰年下焦关闸已撤,日饵温补,苟延残喘而已。)老年精气神衰,即日饵参、苓大药,不过仅仅支撑一日。盖真气真精已衰,大补亦不甚浃洽耳。徐(北马头,十八岁)非但经水不来,食下脘中(二字不可略)即痛,是肝胆气热逆乘,致胃气亦逆。问大便渐溏,木侮土位,且形瘦内热,凡理气多属辛燥,明理欲治病,先理体质之宜忌。白芍炙甘草新会皮生谷芽炒焦丹皮桃仁茯苓查肉生香附莪术邵(枫桥,二十八岁)每怀妊百日内即产,已历十余次矣。今春溲溺如淋,入夏若崩若溺半月,半月后经水又来,上午少瘥,临晚夜深,频频至圊,溲溺滴沥酸痛。夫胎濒二三月,足厥阴肝病,且胎形渐重,任脉不固,下坠血伤液枯,阴气不收,此溺淋是肝肾阴虚(认清病根。)庸医清火分利,更夺真阴。半年缠绵,致难以速功。养阴方中忌投酸味,令人癃闭。细生地黑豆皮生鸡子黄阿胶人中黄川石斛李(用直,三十三岁)凡女科胎气,以立基为要。恶阻呕吐酸味,是热化,安胃调气人参竹茹茯苓半夏金斛生姜钮(吉安州,三十五岁)女科肝病最多,产后必病及八脉,即如少腹聚瘕,瘕气攻心下呕吐,逆上则咽喉闭塞。经水年半不来,越日必有寒热。凡下焦血病为多,瘕属气结,为血痹,病在冲脉阴维阳维脉中混杂,医药焉得入奇经地鳖虫(一两)延胡(一两)山楂(一两)桃仁(五钱)莪术(五钱)金铃子(五钱)麝香(三钱)共为末,用青鳖甲五六两,去衣捣碎,用无灰酒煮汁一杯,和前药末为丸,每服二钱,益母草汤送下。要知瘕不可攻,乃可攻耳。瘕属气结,亦由少血,故气聚而结。至于为血痹,非攻不散,总是下焦血病为多耳。钮(荡口,二十四岁)六年前产儿,自乳年余,乳汁涸,病起延绵,至今食少如饥,仍不加餐,经水不调,色黑微痛。盖病根全在乳尽,亡血形瘦,火升失血劳怯阴伤(妇人生子自乳全赖善饭,生血复脉养阴。)人参阿胶白芍细生地炙甘草桂枝庚(四十九岁)瘕结阴络,络病善胀,自古及今,无硝黄攻伤其阴之理。腹胀忌咸,谓水寒逆犯脾阳,此胀误在频频攻荡,阴亡液损,二便不通内经谓食酸令人癃闭,医药言食酸忌咸,乃目不知书。桑叶柏子仁松子仁黑芝麻青果汁丸。处方以阴亡液损着笔,此症是不忌咸而忌酸者。吴(枫桥,二十五岁)药气味杂乱恶劣,胃口久受其苦伤,致食即呕吐,非反胃也。穷其起病根由,原系心境愁肠,气热内蕴,血液日干。若此年岁,久不孕育,多以见病治病,未着未适调经理偏之旨。今入冬小雪,从液亏不主恋阳,预诊春木萌动,转焉发病之机(凡心神谐畅,同血自充旺,以心生血主血也。忧愁思虑则心营不舒,血不肯生。又有郁火以煎熬,焉得不日就干涸,木无滋养,发病最为易事。清而腴药味纯粹以精。)阿胶人参生地杜仲茯神天冬杞子桂元肉桑寄生麻仁另用乌骨鸡一具,去毛血头翅足肚杂,漂洁,用淡水加无灰酒一碗,米醋一杯许煮烂,沥去肉骨,取汁捣丸。巽为风,鸡属巽卦而应风,本肝家禽也。乌骨则更入肾矣,乙癸同源之味,兼以全具,元气充满,从肝肾源头,鼓动生阳气味俱全,则补益力量更大而神矣。况血肉静中有动,生机跃然者乎。朱(八圻,十六岁)女子十四而天癸至,以禀质为阴,二七少阳生动,阴体以阳为用也。父母有病而生属乎先天,即良医妙药,弗能疗疾(先天禀薄,药用清补。)如苗禾秀而不实,树果将成自坠耳。庸人不识其故,徒以清热治嗽,坐困胃口,而致凶者屡屡。生白藕桑寄生阿胶天冬茯神甘州枸杞子元肉大元生地先天禀薄,生化之机不旺,即用补剂,亦当量力清养。力量浅薄,浊腻艰于运化。曹(长善,二十二岁)产后寒入胞门经水逾期不爽,少腹瘕形渐大,面色清肉瘦,自上秋产蓐瘕起,今夏诊二次,议以瘕属气结,用大全方葱白丸,暨乌骨鸡煎丸,温通冲任脉,令气血自和。两方不效,是下元虚冷,再攻必变胀矣。人参茯苓交桂心生蕲艾当归鹿角玄霜小茴香香附因在少壮,用药逐层走进,便有次第,不致动辄蛮补。袁(四十五岁)平日郁气化火,久则深藏入阴,三时温暑湿热,异气有触,伏热内应而动,是气滞为胀,湿郁为泻。热移于下,湿腐侵肌(一气贯注,倍见精神。)凡湿与热,皆气分病,既久蔓延,延及血分,自深秋经逾旬日,越两月不来,而消渴形寒,足胫跗骨中热灼燥痒。大凡风热淫于内,必以甘寒,乃和梨汁、蔗浆之属。盖胃阴制伏肝阳内风之动,正合《内经》和阳益阴,肝胃忌刚之旨。日间服桑麻丸,用青果汁丸,夜服梨汁、蔗浆熬膏。五行木气克土,盖木得水土滋养,土膏尽为之吸取,实是土中升发木气,长养栽培,使之畅茂条达,即是木克土也。胃中津液充裕,肝木从兹吸取,滋和畅遂,即是斯义。胃中阴液充旺,足供肝木滋养,而肝风不动,盖土中升木,乃是木克土也。汪(二十八岁)视色究脉,损在奇经诸脉,晨起瘕泄,交晡夜溺淋痛楚,任督为阴阳二海,脂液枯竭,由阴损损及乎阳,引导令其渐交,非时下可以速功。人参鹿茸茴香龟板心生菟丝子粉归身用生羊肾十二枚,去脂蒸烂捣丸,另煎漂淡鲍鱼汤送三钱(即是导引法。)药之气味,都用与奇经气味相类之品以治,引导奇经之妙,所谓异类有情,竹破竹补之法也(病在任督,绝不用地黄、杞子、山萸通套补药,取血肉而遗草木,真认定奇经任督而导引也。)周情志易生嗔怒,肝胆木火上攻,胃脘心悸忽嘈,手抚动跃。夫动皆阳化(动皆阳化四个字启人聪慧不少,)沉香肉桂辛热,肝有摧捍恶燥之累,非入理也(药味清真。)柏子仁归须桃仁大麻仁南查肉周(四十一岁)两三月经水不来,少腹痛胀下坠,寒疝属虚,当与金匮当归羊肉生姜汤。疝为阴寒侵入肝络,其原起于络血衰少。若用刚猛热药,势必辛燥,肝为刚藏,益其震烈,大非所宜。惟羊肉柔温,味浓归阴,气臊入肝,以血补血,使肝络温和,再以生姜散寒,当归通络自愈。张(刘真巷,三十七岁)上年五个月,已小产二次,再加冬季伏侍病患劳乏产虚在阴,劳伤在阳,咳嗽吐粘浊沫,咳逆上气必呕食。凡食入胃传肠,此咳是下虚不纳,气冲涌水上泛,奈何庸医都以消痰清肺寒凉,不明伤损阴中之阳,必致胃倒败坏。

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