《徐批叶天士晚年方案真本》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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小建中汤

俞(齐门,二十八岁)气自少腹攻至心下则痛,气渐下归而散。问惊恐为病,由肝肾之厥逆。仲景厥阴例,不以纯刚(法宗《金匮》酸收辛开苦降。)乌梅白芨川椒川楝桂枝干姜沈(三十五岁)此嗽是支脉结饮。治肺无益,近日嗔怒呕气,寒热一月,汗多不渴,舌淡白,身痛偏左,咽痒必咳(支脉结饮,用清润法,不用辛通,恐逼成燥烁耳。)玉竹沙参米仁生草扁豆茯苓金(枚墩,二十四岁)瘦人易燥偏热,养胃阴,和肝阳,可以久服(养胃阴即所以和肝阳,不分两段)大生地清阿胶天冬北沙参麻仁白芍尤(齐门,四十三岁)胸中属身半以上,是阳气流行之所。据说偶然阻塞,嗳气可爽,医药全以萸地滋腻血药,况中年劳形,亦主伤气(病属气伤,不用辛温通补,而以松润调达,治法迥出恒流,中含妙义。)早服桑麻丸,夜服威喜丸。凡经络之气,必藉津液以流行。液充则利,津枯则气必涩滞。他人调气,总辛燥以开通,惟天翁深知气藉血行,故每用充养津液,略加宣滞以利气。胡(二十二岁)肾虚遗精,上年秋冬用填阴固摄而效,自交春夏遗发,吞酸不饥,痰多呕吐。显然胃逆热郁,且以清理(肾为胃之关,关内空虚,浊阳上逆,胃亦气逆,郁热下损及中之类)川连桔梗广藿梗薏苡仁橘白白蔻仁向有遗病,已用填阴固摄而效。今交春夏遗发,吞酸不饥,此阳明感挟湿热热气失宣,蒸痰呕吐,与前症是两截,阅方便见。曹(三十四岁)痛久必留瘀聚,屡次反复,以辛通入络。桃仁归须麻仁柏子仁降香汁凡痛必在络脉,痛久瘀聚,亦必入络。治络主以辛通,方能入其中以疏达。汪(三十三岁)肝血内乏,则阴虚于下,阳愈上冒,变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛,无脂液濡养,春夏阳浮举发,最是阳不入交于阴,必上及诸清窍,目痛头岑(阳为动物,不恋下即窜上矣,)坐不得寐。治宜润燥养津,引阳下降(阳不入阴,则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨,是以浮阳上冒,蒙及清窍,引阳下降,两得之矣。)鲜生地淡天冬阿胶大麻仁柏子仁知母始也,以阴虚不能恋阳,继也,以阳升不能生阴,总归于阴阳两虚耳。养液药中佐以苦降,所以引阳下归也。(此人胃气尚完,故能进此等甘寒之药。)孙(五十九岁)食入气冲,痰升阻塞咽干,此为反胃。病根起于久积烦劳,壮盛不觉,及气血已衰有年,人恒有此症,未见医愈,自能身心安逸。(安其形症,以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳,根蒂不固,惹动真火上逆,有升无降,故反胃也。)黑栀半夏橘红茯苓金斛竹沥(一两)姜汁(三分)此方祛消痰饮,佐以清火。丁(四十八岁)平日酒肉浊物助阴,脘中凝结有形,此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结,谓外邪内陷治法,今是内伤,与阳气邪结异例。荜茇良姜乌药川乌红豆蔻香附茯苓一派辛温助阳行气,驱阴浊而破散凝结。邓(二十七岁)精损在下,奇经久空,阳维脉络空隙,寒热已历几月,相沿日久,渐干中焦,能食仍有痞闷便溏,阴伤已入阳位,是虚损大症。俗医无知,惟有寒热滋降而已(下损不得过脾,阴损及阳,已逾中焦矣。法在不治,尚幸能耐温燥。)人参麋茸菟丝子炒黑川椒茯苓炒黑茴香阳维阴维二脉,主维系周身阴阳相续于不息之途,则营卫流行,血脉贯通,循环无已,阴阳交纽不撒。若二脉空隙,则阴阳将不相联属,寒热交作,元气散越矣。王(十八岁)真阴未充,冬失藏聚,春阳初动,阴火内灼,成疡溃脓,更伤血液,此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮,神烦不宁,治在少阴(血液真阴之辅,既不藏聚,而阴火铄精,复以溃脓,而更伤血液。下焦既乏,安得不重剂坚阴分。)乌胶龟腹板心黄天冬川石斛生地纯阴无阳之药,为其人火燥铄金也。张(三十一岁)单单腹大,按之软,吸吸有声(是乃湿热,不是寒凝。)问二便不爽,平日嗜饮聚湿变热,蟠聚脾胃。盖湿伤太阴,热起阳明,湿本热标。(湿伤太阴,热起阳明,指明令人豁然。)绵茵陈茯苓皮金斛大腹皮蚕砂寒水石胀因湿热停住蟠聚,当从湿热例治。用药灵巧,不得概用温补肾气法也。沈(二十九岁)男子左血右气,左麻木血虚生风,延右面颊,及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气(此血热生风之症。)枸杞菊花刺蒺藜桑寄生蜜丸。李(二十八岁)酸梅泄气伤中,阳升失血,议养胃阴。生白扁豆肥白知母甘草麦门冬北沙参酸主收敛,但过助木气,则肝强肆横,转主疏泄中气,木来侮土,胃血不宁而涌泄矣。议养胃阴,既足供木之吸取,兼以生血滋肺,而木有所制。徐(醋库巷)年多下元自馁,气少固纳,凡辛能入肾,辛甘润药颇效,阴中之阳气,由阳明脉上及鼻中,当以酸易辛为静药(阴中气浊,此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。)紫胡桃萸肉五味茯苓锁阳补骨脂青盐丸既以酸咸下降收束,又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳,乃是下元真火,本宜潜伏,不可上炎也。汪夏湿化热,清肃气分,已愈七八,湿解渐燥,乃有胜则复(敏捷,)胃津未壮,食味不美,生津当以甘凉,如《金匮》麦门冬汤(细玩如字,不必指定麦门冬汤为板方也。)湿气甫解,即虑燥胜,心源活泼,呆钝人何从下手。宋(五十岁)《内经》曰∶中气不足,溲便为变。不饥口苦脾阳不得旋转,营运胃津,脉络久已呆钝,乃劳伤气分,暑邪虚实药中,议缩脾饮(脾挟湿热则缓大弛长,不司旋转,缩之以甘补酸收,辛开淡渗。则健运矣。)人参广皮乌梅肉煨姜益智仁茯苓张(四十九岁)平昔劳形伤阳,遭悲忧内损脏阴,致十二经脉逆乱,气血混淆,前后痛欲捶摩,喜其动稍得流行耳。寝食不安,用药焉能去病,悲伤郁伤,先以心营肺卫立法(七情动中,营卫皆为阻逆,心营肺卫兼理,清宁其神明之主也,药味更须着意。)川贝枇杷叶松子仁柏子仁苏子麻仁病至经脉逆乱,气血混淆,医从何处着手。先以心营肺卫,乃理其气血之本,君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。此病是先伤阳,继伤阴,方药并不以重剂阴阳并补,先理心营肺卫,调其逆乱之经络,混淆之气血,初看似乎迂远,细想知先宁君主而后再用调补,治病有法。