《徐批叶天士晚年方案真本》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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参归建中汤

先天元阳,全赖后天水谷之气荫庇,胃旺纳谷,中气既能充护脏腑,且精生于谷,阴分亦借以充裕,纳食既减平日之七,安得不急扶脾胃耶。高(陆墓,二十岁)少壮脉小涩属阴,脐左起瘕,年来渐大而长,此系小肠部位。小肠失司,变化传导大便旬日始通,但脾胃约束津液不行,古人必用温通缓攻,但通肠壅,莫令碍脾(因大便旬日始通,故脐左起瘕,确指其为小肠部位,聪明过人)。麻仁桂心桃仁大黄蜜丸,服二钱。从来通肠壅之药,必碍脾胃,以汤能荡涤耳。今改作丸药,只用二钱,令每日渐积流入肠中,而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。冯(宁波,二十五岁)面起疡疮,疮愈头痛牙关不开。凡头面阳气游行之所,不容浊气留着,外疡既合邪痹入骨骱,散风药仅走肤膜,上焦气多,血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常,而他人已不能道及,言言至理。)角针蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷读天翁方案,虽为病患设法,其实处推开精论,治病道理,警醒当世聋语,教人看病下手处,后学得此,便有主张,不致一病到手,即慌忙心无措也,有功千古。韩(海州,四十五岁)单单腹大,脉得右弦空,左渐弱,乃积劳阳伤之胀,久病之变,难望其愈(断语清真,切当,治病便不蒙糊)。大针砂丸三钱。华(南京,二十二岁)胃痛已久,呕水,大便结燥,药已不可用。桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白陆(太仓,三十二岁)阴损瘕泄,以酸收甘补。人参茯神白芍熟地炭炙甘草五味子山药浆丸。朱(靖江,二十五岁)自春季失血,血止痰嗽,左脉细数,是阴虚劳嗽。幸胃纳不减,可熟地萸肉云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏袁(黎里,二十九岁)肛疡脓漏将一年,气下垂,精血伤,补下流,佐坚阴除热。人参熟地湖莲肉海参茯苓黄柏沈(东山,二十九岁)食入吐,久不化,胃中无阳,浊气逆攻,不贯注入肠,大便坚痹用半硫丸钱半。热生清,寒生浊,中阳衰微,阴浊反从下而上干,大便坚痹,半硫丸温剂中之最滑润者,不但泄浊通阳,抑且下行降逆。钱(嘉善,三十六岁)情志不和,病起于内,由痛吞酸呕吐,卧着气冲,必是下起,议泄木安土。吴萸(泡)人参茯苓川楝肉干姜半夏(炒)顾(来安县,四十六岁)此病起痰饮咳嗽外寒劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀,吐出稀涎浊沫,病退痰浓气降乃已,此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食,肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,刻刻气坠。若大便欲下之象,肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致酿成痼疾肾气丸加胡桃肉、角沉香肾虚气不归元,既不能温养脾阳以化食,以致饮邪浊阴久聚,此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄,逆上饮泛,病苦胸脘胀闷,必得肾气收摄,则诸症皆安。何(三十二岁)酒客大便不旺,奔走劳动失血,乃酒色之伤。止血理嗽,药味无非清降滋润,声音日哑,肺痿气馁,为难治之症。人参茯苓米仁炙草白芨黄精此方脾肺并补,以肺痿气馁,顺崇土生金,母子兼顾。四君中以米仁白术,加白芨黄精,以培补中宫,此旺中央以益四维之法。姜(盐城,五十七岁)胁膈左右懊不舒(此中上二焦之病),有呕逆带血,凡人脏腑之外,必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀,渐成血隔,)中年操持,皆令耗血。气攻入络,必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络,俾不致瘀着,可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。新绛青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮肝气本居下焦,宁静即是生阳。动则逆攻入络,以致血液瘀聚,久生变幻。通络宣瘀,熄风,理厥阴之血气,有如此清灵松锐。吴(荡口,四十六岁)面黄白,消瘦无神,腹大脐突,足冷肿重,自言如着囊沙,曾经因胀攻下,下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故,乃浊阴锢闭,真阳大伤,见症是不治之条。用药究理,暖以通阳泄浊。生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前子伤阳,伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜,以温通脾肾之阳,小茴以温太阳之腑,再加车前以利水也。沈(长善,二十岁)殴詈大声用力,气逆失音,虽阴虚脑泄,亦宜以轻扬肃上。桑叶枇杷叶甘草象贝米仁北沙参蒋(枫桥,十九岁)冲年阴火末宁,情志易动,加怒气火迸逆络,血上溢,问纳食不旺,气冲血上,必抚摩气降,血不退场门,但络中离位之血,恐致凝遏,越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后,补阴自不可少,以通瘀为主,识力俱老。)杜苏子降香末炒桃仁丹皮(炒)炒南楂薏苡仁加老韭白汁。用药到此地位,可谓择焉而精。程(徽州,四十六岁)此痰饮宿病,劳怒遇冷即发(总由肺肾不固,)已十年之久,不能除根。