2 英文参考
shuzuo drink[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
疏凿饮子同名方剂约有两首，其中《严氏济生方》卷五所记载者为常用方，其组成为泽泻12g、赤小豆15g、商陆6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、槟榔9g、茯苓皮30g，具有泻下逐水，疏风发表之功效。主治因水湿壅盛，泛溢上下、内外而导致的阳水实证。本方是治疗水湿泛溢表里而导致的阳水实证的代表方剂。现代常用于治疗急性肾炎水肿、颅内压增高等属水湿壅盛，表里俱实者。
4 《严氏济生方》卷五方之疏凿饮子
急性肾小球肾炎由病原微生物感染后引起，该方剂有抗病原微生物作用，可预防继续感染；其发病机制与免疫反应有关，该方剂有增强和调节免疫功能作用，同时能强心、降血压、改善血液流变学，又有抗炎、抗氧化作用。更重要的是君药商陆对肾小球免疫损伤有直接保护作用，又有强大的利尿、促进肠蠕动、促腹泻作用，因此对急性肾小球肾炎不仅能从病因、发病机理上进行彻底治疗，而且对高血压、蛋白尿、水肿、循环充血等还能对症治疗。[1]
4.1 方名
4.2 别名
疏凿散（《杏苑》卷六）。
4.3 组成
泽泻、小豆（炒）、商陆、羌活（去节）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、槟榔、茯苓皮各等分[2]。
泽泻、炒赤小豆、商陆、羌活（去芦）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、槟榔、茯苓皮各等分[3]。
泽泻12g、赤小豆15g、商陆6g、羌活（去芦）9g、大腹皮12g、椒目6g、木通6g、秦艽（去芦）9g、槟榔9g、茯苓皮15g[4]
泽泻12g、赤小豆15g、商陆6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、槟榔9g、茯苓皮30g[5]
4.4 功效与主治
《严氏济生方》卷五方之疏凿饮子具有泻下逐水，疏风发表之功效。主治因水湿壅盛，泛溢上下、内外而导致的阳水实证。水气，通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。[5]
疏凿饮子功能疏风透表，通利二便[5]。治水气，通身洪肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者[5]
4.5 用法用量
上㕮咀，每服四钱，水一盏半，加生姜五片，煎至七分，去滓温服，不拘时候[5]
为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，不拘时温服[5]。
上（口父）咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。
4.6 方解
疏凿饮子所主症候，乃水湿壅盛的阳水实证。水湿壅盛，外感风邪，表里俱病，故肿遍全身；水迫于肺，肺气上逆，呼吸气急；水壅于里，三焦气机闭阻，肺气不降，腑气不通，则二便不利；水壅气结，津液不布，故口渴。治宜表里分消之法。[6]
方中商陆苦寒有毒，泻下逐水，通利二便，为君药。槟榔、大腹皮行气导水；茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水祛湿，共为臣药，配合君药，使在里之水自二便而去。羌活、秦艽、生姜疏风发表，使在表之水从肌肤而泄，为佐药。诸药合用，逐水发表，内攻外散，犹如夏禹之疏江凿河，使壅盛于表里之水湿迅速分消，故有“疏凿”之名。[6]
方中商陆泻饮逐水，通利二便，为方中君药。茯苓皮、泽泻、木通、赤小豆、椒目利水祛湿，通利小便，共为臣药。以上诸药相伍，导在里之水湿从二便而出。羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使在表之水从腠理而泄；湿为阴邪，易阻气机，故配以大腹皮、槟榔行气利水，使气行则水行，共为佐药。诸药合用，共奏泻下逐水，疏风发表之功。[6]
4.6.1 临床运用
疏凿饮子是治疗水湿泛溢表里而导致的阳水实证的代表方剂。凡临床上出现以遍身水肿、气喘、口渴、二便不利等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。
4.6.2 使用禁忌
阴水证及孕妇忌用。
4.7 现代适应证
疏凿饮子适用于治疗急性肾小球肾炎属水湿壅盛、表里俱实者[7]。
4.7.1 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎大多见于急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎，前者多为A组β溶血性链球菌急性感染后引起，后者则由多种细菌如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等引起；病毒以柯萨奇病毒B4、ECHO病毒9型、麻疹病毒、乙型肝炎病毒等感染多见；另外还有疟原虫、肺炎支原体、梅毒螺旋体等多种致病微生物感染后诱发者。链球菌感染后致肾炎菌株抗原形成循环免疫复合物、原位免疫复合物或自身免疫进一步激活补体诱发肾小球炎症病变。肾小球基底膜破坏，出现蛋白尿、血尿和管型尿；系膜细胞增生、肾小球内皮细胞肿胀、毛细血管腔闭塞、球管失衡致少尿或无尿，钠水潴留、血容量增加则导致水肿、高血压等。[7]
疏凿饮子主治“遍身水肿、气喘、二便不利”乃现代医学急性肾炎引起的高血压循环充血征也。[7]
4.7.2 其他
4.8 药理作用
4.8.1 对肾脏及泌尿系统功能的影响
君药商陆煎剂及所含皂苷甲能降低血清中自身抗体和淋巴细胞转化水平，改善肾组织的炎症，其所含α-菠菜甾醇能抑制肾小球系膜细胞增殖，对糖尿病肾病有治疗作用，其煎剂可减少自身免疫性肾小球肾炎的尿蛋白，抑制血清中TNF、IL-1、IL-6的产生；商陆能刺激血管运动中枢，使肾小球毛细血管扩张、循环加速而产生利尿作用；其利尿作用与剂量有关，小剂量有利尿作用，大剂量反而使尿量减少，本方剂中商陆用量偏少，取其利尿作用。臣药木通有利尿作用，关木通水煎剂20g/kg灌胃24小时排尿百分率为162%，稍弱于双氢克尿噻0.25g/kg的利尿作用，其水煮醇沉剂1g/kg静滴可使家兔尿量成倍增加，同时使尿中钾、钠、氯离子排出量增加。茯苓皮可增加水肿患者尿液的排出，对肾炎水肿患者茯苓皮的利尿作用显著；茯苓皮利尿的作用机理：其所含茯苓素可能是一种醛固酮受体拮抗剂，对Na+-K+-ATP酶和细胞中ATP酶有显著的激活作用，从而影响肾小管对Na+的重吸收。臣药泽泻直接作用于肾集合管，抑制K+的分泌和Na+的重吸收，抑制肾Na+-K+-ATP酶活性，减少Na+的重吸收，增加心钠素的含量，从而产生巨大的利尿作用。赤小豆也有利尿作用，这不仅有利于急性肾小球肾炎时水肿的消除和缓解肾炎时急性循环充血现象，同时商陆的作用还能有效地对肾小球肾炎进行治疗。
4.8.2 对胃肠道功能的影响
君药商陆皂苷具有抗胃溃疡作用，而商陆只有在中毒时才有腹泻作用。木通对肠道有兴奋作用，使肠道收缩幅度增加。大腹皮也能兴奋胃肠道。槟榔有拟胆碱样作用，兴奋胆碱受体，增加肠蠕动。槟榔水提取物能加快胃排空，促进小肠吸收及推进运动，促进胃动素及血管活性肽分泌，并能兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。茯苓也有抗溃疡作用。佐药生姜既有止吐作用，又有保护胃黏膜、抗溃疡作用，6-姜辣烯醇，6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇对胃肠道有推进运动。该方剂中上述几味中药有可能是通便和泻下功能增强，从而使体内多余的水液从肠道中排出，有利于水肿和循环充血的治疗。
4.8.3 对心脏及血压的影响
臣药茯苓皮的多种提取物能增加心肌收缩力，加快心率。木通水煎剂有强心作用，此作用与洋地黄类似。泽泻乙醇提取物有迅速持久的降血压作用，泽泻醇能抑制血管紧张素Ⅰ、去甲肾上腺素释放，同时有降血脂、抗动脉硬化作用；泽泻水提取物有抑制血小板聚集及抗血栓作用。槟榔有减慢心率的作用，有抑制血管紧张素转移酶的活性，扩张血管，并有降血压作用。羌活有明显的抗心律失常的作用，同时羌活挥发油能扩张冠状动脉，增加冠脉营养性血流，改善心肌缺血；羌活水提取物具有良好的抗心律失常、改善血液流变学的作用，显著降低血液黏度，并有抗休克作用，同时羌活水煎醇沉液对多种类型的血栓形成均有抑制作用。佐药生姜可兴奋心脏血管中枢，使心脏兴奋性增加，6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心药，姜辣烯酮对血压可产生一过性降压、明显升压和持续性降压三相作用。秦艽则有明显的短暂的降低血压和减慢心率的作用。上述各药强心、减慢心率、降低血压等作用对急性肾炎并发高血压和急性循环充血有一定治疗作用。
4.8.4 抗病原微生物作用
君药商陆含有抗病毒蛋白，对多种病毒有抑制作用；商陆煎剂对流感杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌及部分真菌有不同程度的抑制作用。臣药槟榔水煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌等均有一定抑制作用，对许兰黄癣菌等多种真菌有抑制作用，并有抗流感病毒作用，同时有灭螺作用、抗绦虫及血吸虫作用，还对蛲虫、蛔虫、钩虫、姜片虫有驱杀作用。臣药泽泻对金黄色葡萄菌、结核杆菌等有抑制作用。茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用，并能杀死钩端螺旋体。木通对革兰氏阳性菌及阴性菌以及部分真菌有明显的抑制作用。羌活除对上述部分细菌有抑制作用外对伤寒杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、布氏杆菌、变形杆菌、枯草杆菌、蜡样芽孢杆菌等均有抑制作用。秦艽除对上述部分细菌有抑制作用外还对副伤寒杆菌、霍乱弧菌、产气杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌及某些真菌有抑制作用。生姜除对上述部分细菌有抑制作用外，还对霍乱弧菌、沙门菌、链球菌及许多真菌有显著抑制作用，同时有抗病毒等作用。
4.8.5 抗炎及增强免疫作用
君药商陆有明显增强机体免疫功能的作用，商陆皂苷能促进白细胞吞噬功能；商陆糖蛋白具有抗原性，能刺激T细胞产生多种集落刺激因子及白细胞介素Ⅱ；商陆有丝分裂原有刺激T细胞转化的作用，既能激活T细胞又能激活B细胞，使非致敏淋巴细胞转化为“细胞毒性效应淋巴细胞”，能刺激B细胞对胸腺核苷的活力，促进DNA的代谢，从而增强细胞免疫功能，同时能诱导干扰素IFN-γ，产生免疫球蛋白；商陆EsA注射剂能明显抑制炎症的毛细血管通透性增强、水肿及免疫肉芽肿，减少TNF的产生。臣药泽泻通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统而具有显著抗炎作用，对炎症渗出、水肿、肉芽肿均有抑制作用。臣药茯苓皮所含茯苓多糖有增强细胞及体液免疫功能的作用，可使腹腔巨噬细胞吞噬率增加，拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制，使胸腺、脾脏、淋巴结重量明显增加；使淋巴细胞毒性增强20～28倍，并升高淋巴细胞转化率，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多。茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高非特异性免疫功能，但对淋巴细胞转化及抗体产生有抑制作用，使免疫球蛋白含量上升。佐药羌活不仅有抗组胺作用，抑制迟发型超敏反应，同时通过兴奋垂体－肾上腺皮质系统而有显著抗炎作用，而且羌活还具有抗脂质过氧化反应的作用。秦艽具有显著抗炎作用。生姜不仅有抗5-HT作用，而且能清除自由基，有抗氧化作用，对炎症早、晚期均有显著抑制作用。
4.9 各家论述
1.《医方集解》：此足太阳手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风，使湿以风胜，邪由汗出，而升之于上；腹皮、苓皮、姜皮、辛散淡渗，所以行水于皮肤；商陆、槟榔，椒目、赤豆，去胀攻坚，所以行水于腹里；木通泻心肺之水，达于小肠，泽泻泻脾肾之水，通于膀胱。上下内外分清其势，亦犹神禹疏江凿河之意也。
2.《医宗金鉴》：以商陆为君，专行诸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，从皮肤而散，佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通，行在里之水，从二便而出，上下、内外，分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也。
4.10 歌诀
疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。[8]
4.11 出处
《严氏济生方》水肿门
5 《朱氏集验方》卷五方之疏凿饮子
5.1 方名
5.2 组成
人参1两，木通1两，半夏1两，附子（炮）1两，草果仁1两，木瓜1两，秦艽1两，槟榔1两，杏仁1两，赤茯苓（连皮）1两，橘红1两，厚朴1两半，木香半两，甘草半两。
5.3 功效主治
《朱氏集验方》卷五方之疏凿饮子具有下气定喘，导泉消肿之功效。主治喘。
5.4 用法用量
上（口父）咀。每服半两，水1盏半，加生姜7片，煎至8分，去滓，不拘时候服。
5.5 出处
《朱氏集验方》卷五
6 参考资料
- ^ [1] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：114．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1809．
- ^ [4] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：112．
- ^ [5] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：112-113．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：113．
- ^ [8] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：113-114．