8 症状体征
本病发生于各年龄组，男多于女，国内以中青年女性为多，好发于春夏季，有复发倾向。典型的叁联征是皮炎、腹泻和痴呆。叁者同时存在较少，常见皮肤和胃肠道症状，亦有仅见精神障碍，无皮疹者称无疹性陪拉格。
发疹前1～2个月往往已有口炎和慢性腹泻，或有历时较久的前驱症状如口腔烧灼感、消化不良、腹泻或便闭、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、疲劳、虚弱和体重减轻等。
皮损多位于暴露部位，常对称分布，如手背、指背、腕、前臂外侧、面、颈项、上胸、足背、踝和小腿伸侧，亦可发生于易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等处。
早期经曝晒后于露出部位出现鲜红或紫红斑，界限清楚，略高起，有瘙痒或烧灼感，酷似晒斑，尔后皮损转红褐色，有明显浮肿，严重者红斑上发生大疱，可继发感染形成脓疱，或疱破裂、表皮剥脱形成大片糜烂，伴浆液渗出，或形成溃疡，干燥后结痂，2～3周后损害呈红棕色或棕黑色，变得粗糙并有鳞屑，亦可有皲裂和毛囊角化，其边缘可见1～2mm宽较红的部分，似一道镶边。急性发作时可有高热、谵妄、衰竭等症状。反复发作的慢性病例，皮损浮肿不明显，但皮肤增厚和皮纹明显，颜色转暗带棕黑色、粗糙而缺乏弹性，伴角化过度、干燥性鳞屑、皲裂、出血或覆有血痂。老年患者皮肤干燥，鳞屑呈片状，小腿伸侧有鱼鳞病样改变。
偶尔皮损累及鼻周，呈现带有黑头粉刺的脂溢性皮炎，与核黄素缺乏者相似。
皮损常于夏季发作或加剧，冬季减轻或消退，愈合时有大片脱屑，留有萎缩、色素沉着或色素减退。
口角炎以口角湿白、糜烂为主，亦可见口角和唇干燥皲裂、脱屑。早期舌炎为舌尖和舌边充血发红、蕈状乳头肥大，重者舌缘皲裂，舌面糜烂或有浅溃疡，久后舌乳头萎缩、干燥、光滑发红似牛肉。炎症可累及口腔粘膜、齿龈、咽喉和食道，自觉疼痛，唾液增多，影响进食，常有继发感染。
会阴、生殖器、肛门周围及粘膜病变可与口腔炎同时发生。直肠和阴道粘膜有炎症或溃疡，阴道分泌物增多，使附近皮肤浸渍或继发感染。
患者胃酸减少或缺乏，食欲减退，恶心呕吐，消化不良，腹胀便闭，腹痛腹泻，粪便量少、次数多达每日数十次，大便呈水样或混有消化不良食物，少数有里急后重和血便。
精神神经症状个体差异很大，以神经衰弱症状最常见，亦可有精神紧张，易激惹、情绪变化无常、头昏、眼花、失眠、乏力、精神不振、健忘、定向力丧失、猜疑、幻想、震颤、焦虑、忧郁、嗜睡或昏睡、谵妄、神志不清、肢体发僵或强直，运动失调或瘫痪，最后发展为痴呆症。周围神经病变有肢体麻木，末梢感觉减退，有烧灼感或疼痛，腱反射消失，偶见脊髓炎。
9 疾病病因
成人烟酸膳食供给量是每摄入热量4.1868MJ需6.6mg，烟酸存在于肉类、肝、奶类、豆类、谷类和蔬菜等动、植物食品中。人体能将动物性食物蛋白质中的色氨酸转变为烟酸，60mg的色氨酸经转化后可产生相当于1mg的烟酸，肠道内细菌也能合成烟酸。引起本病的原因有饮食中缺乏烟酸；吸收不良；慢性酒精中毒时肝脏对其利用不充分；感染等疾病时需要量增加；本病曾流行于吃玉米而又不加辅食的人群，因玉米内烟酸呈结合形式不能被利用，色氨酸含量又低；类癌综合征患者能使大量色氨酸转向合成5-羟色胺，致使烟酸合成减少而发病；遗传代谢缺陷如Hartnup病，因肠道吸收和肾小管再吸收色氨酸及其它氨基酸有缺陷，加上色氨酸过氧化酶缺乏，引起色氨酸代谢障碍；体内色氨酸转变为烟酸时需要吡哆醇(维生素B6)，当维生素B6严重缺乏或服用维生素B6拮抗剂异菸肼，这种转变就受到代谢酶的阻碍，氟尿嘧啶能抑制一种色氨酸-烟酸代谢酶的转变，这些都是造成烟酸缺乏的因素。
10 病理生理
成人烟酸膳食供给量是每摄入热量4.1868MJ需6.6mg，烟酸存在于肉类、肝、奶类、豆类、谷类和蔬菜等动、植物食品中。人体能将动物性食物蛋白质中的色氨酸转变为烟酸，60mg的色氨酸经转化后可产生相当于1mg的烟酸，肠道内细菌也能合成烟酸。引起本病的原因有饮食中缺乏烟酸；吸收不良；慢性酒精中毒时肝脏对其利用不充分；感染等疾病时需要量增加；本病曾流行于吃玉米而又不加辅食的人群，因玉米内烟酸呈结合形式不能被利用，色氨酸含量又低；类癌综合征患者能使大量色氨酸转向合成5-羟色胺，致使烟酸合成减少而发病；遗传代谢缺陷如Hartnup病，因肠道吸收和肾小管再吸收色氨酸及其它氨基酸有缺陷，加上色氨酸过氧化酶缺乏，引起色氨酸代谢障碍；体内色氨酸转变为烟酸时需要吡哆醇(维生素B6)，当维生素B6严重缺乏或服用维生素B6拮抗剂异菸肼，这种转变就受到代谢酶的阻碍，氟尿嘧啶能抑制一种色氨酸-烟酸代谢酶的转变，这些都是造成烟酸缺乏的因素。
本病的有些症状和体征不能单用烟酸治愈，但能被其它营养素治愈，因此，有人把癞皮病定为以烟酸与色氨酸缺乏为主的多种营养素缺乏病，通常同时缺乏叶酸、维生素B1和维生素B2，但卟啉及其类似物增加。日晒、局部摩擦、重体力劳动等均可促发本病。
维生素PP包括烟酸和烟酰胺。在体内烟酸可转变为具生物活性的烟酰胺，后者是辅酶I和辅酶Ⅱ的重要结构，这些酶在生物氧化中起递氢作用，蛋白质、脂肪、碳水化合物的中间代谢都需要经过叁羧循环，其中的脱氢作用都需要脱氢辅酶参加。碳水化合物的酵解、脂肪氧化以及谷氨酸的氨基置换都需要此酶发挥作用，烟酸类维生素缺乏可引起许多病理过程，常累及外胚叶如皮肤、神经系统和胃肠道组织。
病理变化
无特异性，早期真皮上层有慢性炎症细胞浸润，水疱似多形性红斑，若起因于表皮细胞变性，则水疱位于表皮内，如因真皮乳头水肿则在表皮下。陈旧损害见角化过度，伴角化不全，基层色素增加，真皮内见慢性炎症细胞浸润和纤维化。
11 诊断检查
实验室检查：正常情况下成人排出烟酸的代谢产物中，20％～30％为 N′-甲基烟酰胺，40％～60％为2-吡啶酮。Sauberlich等认为评价烟酸营养状况最好的方法是测定2-吡啶酮/N′-甲基烟酰胺的比值(正常是1.3～4)，低于1则表明存在潜在性烟酸缺乏。其它有贫血，胃酸缺乏，血清蛋白降低，蛋白尿和管型尿，胃肠道粘膜形态和机能异常，电解质和ECG变化。 本病主要根据病史、症状、实验室检查和试验治疗而确诊，应与下列疾病鉴别：①蔬菜日光皮炎有进食某些菜类和日晒史，春季发病，皮损为弥漫性实质性浮肿，伴瘀点和瘀斑，自觉麻木和疼痛，无其它系统病变；②迟发性皮肤卟啉症有化学物质接触史和长期饮酒史，无消化道和神经症状，组织病理有特异性。其它尚有晒斑、接触性皮炎、药物光敏感性皮炎、光线性类网织细胞增多症、Hartnup病和蛋白质营养不良等。