5 疾病分类
老年病科
8 症状体征
1.肾结石
(3)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛，并沿输尿管行区向下放射。
(3)血尿。
(5)合并感染时可伴有寒战、发热，并伴有尿频、尿痛、尿急和脓尿。
(6)若双侧同时有结石或独肾结石，引起梗阻，影响肾功能，引起尿闭的危险。
2.输尿管结石 原发性输尿管结石罕见，一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。
(1)肾绞痛。
(2)血尿。
3.膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿。
(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型症状，改变体位又能排尿。
(1)排尿过程中尿流突然停止。
(2)尿流变细或淋漓。
(4)前尿道内可触及结石。
9 疾病病因
泌尿系结石的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常和疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有：
1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生症、后尿道狭窄和膀胱憩室。
(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。
(2)骨骼废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。
(3)留置导尿管易致尿路感染，并发结石。
10 病理生理
老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染；②骨折或瘫痪所致的骨质疏松，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高；③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅；④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发尿路结石。
11 诊断检查
诊断：
1.病史与临床表现。
2.腹部平片，95%的结石可在X 片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。
3.膀胱镜及输尿管镜检查，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。
实验室检查：
1.病史中有排出小结石或砂粒样结石。
2.尿常规检查有红细胞，合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养、菌落计数和药敏。
其他辅助检查：
1.X 线检查
(4)CT 扫描：可发现在X 线不显影的尿酸结石。
3.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的前列腺增生症和膀胱憩室。
4.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。
13 治疗方案
治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素。
5.非手术治疗
(1)体外震波碎石
②禁忌证：
A.结石以下有梗阻者。
③碎石时的体位：
④合并症：
A.血尿。
B.肾绞痛。
C.发热。
E.心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。
⑤治疗后处理：
A.大量饮水，以利排石。
B.定期B 超或腹部平片复查。
(2)腔内泌尿外科治疗：
①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。
A.小的结石直接用取石钳取出。
A.对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。
6.手术治疗
(1)肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：
①肾盂切开取石术。
③肾实质切开取石术。
④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。
⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
(2)输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B 型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(＞1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3 周者。
(3)膀胱结石：切开膀胱取石术适应证：①巨大膀胱结石合并感染；②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。