杜冷丁

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

dù lěng dīng

2 概述

哌替啶是一种镇痛药,与吗啡作用相似,镇痛强度相当于吗啡的l/10。主要用于各种剧烈疼痛人工冬眠心源性哮喘麻醉辅助用药。与吗啡的不同之处是易产生中枢神经系统兴奋神经精神紊乱,不易引起内脏平滑肌的痉挛,而致便秘和尿潴留。

3 哌替啶介绍

3.1 药品名称

哌替啶

3.2 英文名称

Pethidine ,Alodan, Dolantin,Demerol, Lydol, Mepadin,Meperidine

3.3 别名

度冷丁杜冷丁麦啶美吡利啶利多尔地美露溴苯丙啶吡利啶哌啶;Mepadin;Dolantin;Meperidinehydroohloride;Demerol

3.4 分类

神经系统药物 > 镇痛药物 > 强镇痛药

3.5 剂型

1.片剂:25mg,50mg;

2.注射剂:50mg(1ml),100mg(2ml)。

3.6 哌替啶的药理作用

1.(1)镇静作用比天然类阿片弱,产生睡眠的可能性较小。(2)镇痛作用比吗啡弱,为吗啡的1/8~1/10;持效时间较短,为2~4h。在治疗剂量时可产生明显的镇痛作用。(3)在治疗剂量时可产生呼吸抑制作用,其程度与等效镇痛剂量的吗啡相等。(4)有催吐作用,能兴奋延髓化学感受器CT2)的触发点,并增强前庭器官敏感性。

2.外周作用:(1)哌替啶具有平滑肌兴奋作用,但导致痉挛的作用较轻是其主要优点,口服效果较好,因此在一般情况下优于吗啡。(2)中度提高胃肠平滑肌括约肌张力,减少推进性蠕动,但作用时间短,很少引起便秘或尿潴留。(3)引起奥狄括约肌痉挛,导致胆道内压升高,但较吗啡的作用弱。(4)可使脑内压升高,还可产生直立性低血压。(5)对妊娠末期子宫,不对抗催产素收缩子宫作用,故不改变子宫的节律性收缩,也不延缓产程。(6)治疗量对支气管无影响,大剂量可引起支气管平滑肌收缩。

3.7 哌替啶的药代动力学

口服或注射均易于吸收。口服时约有50%经肝首过代谢,因此口服的效果仅为注射的1/2。口服或肌内注射后1~2h可达血药峰值。分布容积为2.8~4.2L/kg。约40%与血浆蛋白结合。t1/2约为3.2h。主要在肝内代谢为哌替啶酸和具有中枢兴奋作用的去甲哌替啶,而后以结合或非结合形式随尿排出。能透过胎盘屏障,并可随乳汁排出。

3.8 哌替啶的适应

1.缓解中、重度疼痛,如创伤剧痛、手术后疼痛,晚期癌症疼痛。但对慢性钝痛不宜使用,因有成瘾性。

2.麻醉前给药及人工冬眠(常同氯丙嗪异丙嗪合用),可消除术前紧张、恐惧情绪,减少麻醉药用量。

3.急性左心衰竭引起的肺水肿心源性哮喘

4.内脏绞痛(如胆绞痛肾绞痛)。常与阿托品亚硝酸异戊酯(如硝酸甘油)合用,以抵消其对平滑肌括约肌兴奋作用

5.与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠

3.9 哌替啶的禁忌

氨茶碱巴比妥类苯妥英钠碳酸氢钠肝素碘化钠磺胺嘧嘧啶等。

3.10 注意事项

1.成瘾性虽比吗啡轻,但连续应用亦能成瘾

2.皮下注射局部有刺激性;静脉注射后可出现外周血管扩张、血压下降。

3.婴幼儿慎用。1岁以内小儿一般不应静脉注射哌替啶或行人工冬眠

4.不宜与异丙嗪多次合用,否则可致呼吸抑制,引起休克不良反应。与单胺氧化化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋高热出汗、神志不清。

5.有轻微的阿托品作用,给药后可致心率加快,故室上性心动过速患者不宜使用。

6.慎用于孕妇、哺乳期妇女和儿童

3.11 哌替啶的不良反应

1.常发生头晕头痛恶心呕吐出汗口干和面红。过量可致瞳孔散大、惊厥幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制昏迷等。

2.可产生精神错乱、低血压定向力障碍。

3.呼吸抑制惊厥可能致命。

4.可出现耐受性成瘾性,但较吗啡轻。

5.注射后局部常有反应,极少发生全身过敏反应

6.静脉注射可能引起心率增快。

3.12 哌替啶的用法用量

1.口服:成人每次25~100mg,极量每次150mg,每天600mg。必要时3~4h可重复给药。

3.也可缓慢静脉注射:25~50mg,4h后可重复。

4.手术后镇痛:必要时,每2~3h皮下或肌内注射1次。

5.产科镇痛:当规则的宫缩出现时,尽快皮下或肌内注射50~100mg,如有必要,1~3h后可重复,24h最大剂量为400mg。

6.手术前用药:可手术前1h皮下或肌内注射25~100mg,儿童可用0.5~2mg/kg。

7.作为氧化亚化亚氮-氧麻醉的辅助用药:哌替啶可缓慢静脉注射10~25mg。可与吗啡交替使用,尤其在下壁心肌梗死时因对迷走神经张力的增加较吗啡弱,选用哌替啶更好。

3.13 药物相互作用

1.与吩噻嗪类、三环类抗抑郁剂和催眠镇静药合用,可增加中枢抑制作用

2.与单胺氧化化酶抑制剂同用,可迅速出现强直兴奋低血压高热眼球震颤昏迷不良反应

3.应用单胺氧化化酶抑制剂的患者须停药14天以上,才能使用哌替啶。否则易引起高热多汗、严重的呼吸抑制惊厥昏迷,终至虚脱而死亡。

4.纳洛酮尼可刹米烯丙吗啡可降低哌替啶的镇痛作用;而巴比妥类、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药硝酸酯类抗心绞痛药等可增强哌替啶的作用。哌替啶可增加双香豆素的抗凝作用,后者应按凝血酶原时原时间调整用量。

5.患者正在服用其他麻醉镇痛药、镇静药、安定药,乙醇、MAOI及三环类抗抑郁药等,若同时使用哌替啶就可产生严重的反应(如呼吸抑制低血压、深度镇静和昏迷)。

6.能与阿托品及其他抗胆碱药产生协同作用,使两者作用均增强。

7.与抗高血压药合用,可致血压过度下降,重度眩晕昏厥

3.14 专家点评

(1)镇痛作用较弱,维持时间短。(2)无缩瞳现象。(3)对咳嗽中枢抑制作用弱。(4)不引起便秘,也无止泻作用。(5)可用于冬眠。(6)成瘾性和耐受性较轻。哌替啶成瘾性较吗啡轻,故临床应用较广泛。与其他药物配成冬眠合剂用于高热及辅助抢救感染性休克等,起到良好作用。尚有报道用1mg/kg哌替啶作蛛网膜下腔注射,或用25~50mg作硬膜外腔注射等方法作为麻醉及辅助麻醉效果极佳。

4 哌替啶中毒

哌替啶(度冷丁唛啶地美露)与吗啡作用相似,镇痛强度相当于吗啡的l/10。在体内的血浆蛋白结合率55%~75%。清除半衰期是2~5h,容积分布3.7~4.2L/kg。起效时间为10min,止痛维持时间2~4h。主要用于各种剧烈疼痛人工冬眠心源性哮喘麻醉辅助用药。与吗啡的不同之处是易产生中枢神经系统兴奋神经精神紊乱,不易引起内脏平滑肌的痉挛,而致便秘和尿潴留。口服治疗量每次50~100mg,200~400mg/d,极量每次150mg,600mg/d。肌注治疗量:每次25~100mg,极量每次150mg,600mg/d。[1]

4.1 临床表现

[1]

1.治疗量的不良反应眩晕出汗恶心呕吐口干、心动过速、体位低血压。口服给药的胃肠道不良反应发生率2.7%,多见恶心,有时出现呕吐肌肉注射给药的不良反应较多见是中枢神经系统表现(1.1%),其中精神紊乱、定向力障碍、幻觉精神病占0.4%。曾报道1例发生严重的可逆性帕金森病;l例发生多发性肌痉挛和惊厥

2.过量中毒昏迷、呼吸抑制瞳孔扩大、心动过速,血压下降,可致惊厥

3.反复用药可致成瘾,但其成瘾性较吗啡轻。停药也可引起戒断综合征

4.2 诊断

哌替啶中毒的诊断要点为[1]

有哌替啶应用史,出现上述表现。

4.3 治疗

哌替啶中毒的治疗要点为[2]

1.可用纳洛酮巴比妥类药物分别对抗由哌替啶引起的呼吸抑制惊厥

2.处理原则基本上同吗啡的中毒治疗。

5 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:103.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:103-104.
编辑:wangyuan、banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。