2 概述
聚为病证名[1]。《黄帝内经灵枢·五变》称大聚[1]。指腹中有块而聚散无常的病证[1]。《难经·五十五难》：“聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”《景岳全书·杂病》：“聚者聚散之谓，作止不常也。……其病多在气分，气无形而动也。”《医灯续焰·积聚脉证》：“如肠腹攻冲，疝痃瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等证，皆聚之类也。”腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止为特征者称为聚[2]。聚者无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病[3]。积为脏病，脏有五，聚为腑病，腑有六，故又有五积六聚之名[4]。积和聚在病情和病机上虽有不同，但二者病因相同，病机相关，故并而讨论[4]。
4 积与聚的区别
腹内结块，固定不移，并伴胀痛或刺痛为特征者称为积[4]。腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止为特征者称为聚[4]。积和聚有不同的病情和病机：积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病[4]。
5 聚证的辨证治疗
聚证病在气分，为时尚暂，病情较轻，尚易治疗[4]。治以行气消聚为主[4]。可用散聚汤、化积丸等方[4]。
5.1 肝气郁滞/肝气郁结
积聚·肝气郁结证（amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression[5]）是指肝失疏泄，气机郁滞，以腹胀或痛，情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，苔白，脉弦等为常见症的积聚证候[5]。
5.1.1 肝气郁滞型聚证的症状
腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦[5]。
5.1.2 证候分析
肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱，故腹中气聚，攻窜胀痛，气散则胀痛，即止。脘胁之间时或不适，脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。[5]
5.1.3 治法
5.1.4 肝气郁滞型聚证的方药治疗
以逍遥散为主方[备注]逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、白术、白芍药、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。方中柴胡、白芍疏肝、柔肝；当归养血柔肝，薄荷散郁；白术、茯苓、甘草调理脾胃。如气滞较甚者，可加香附、青皮、广木香等疏肝理气之品。如兼瘀象者，加玄胡、莪术等。如年老或体虚者，可加党参以顾其虚。如寒湿中阻，症见脘腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓者，可用木香顺气散[备注]木香顺气散（《沈氏尊生书》）：木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎以温中散寒，行气化湿。[5]
5.2 食滞痰阻
积聚·食滞痰阻证（amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade[5]）是指饮食停滞，痰湿壅阻，以腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧，便秘纳呆，脘闷不舒，苔腻，脉弦滑等为常见症的积聚证候[5]。
5.2.1 食滞痰阻型聚证的症状
腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑[5]。
5.2.2 证候分析
食滞肠道，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅，故见胀痛，便秘，纳呆。痰食阻滞，气聚不散，故腹部有条状物出现。苔腻，脉弦滑均为湿痰和气滞之征象。[5]
5.2.3 治法
5.2.4 食滞痰阻型聚证的方药治疗
以六磨汤[备注]六磨汤（《证治准绳》）：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄为主方。方中大黄、枳实、槟榔化滞通便；沉香、木香、乌药理气祛湿。食痰下达，气机通畅，则瘕聚自散。如痰湿盛者，可加陈皮、半夏、茯苓以增强化痰和中之力。[5]
若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣加山楂、六曲等以健脾消导，燥湿化痰。[5]
聚证虽实证多见，但反复发作，脾气损伤，可常服香砂六君子汤[备注]香砂六君子汤（《时方歌括》）：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草，健脾和中，以扶正气。[5]