《丁甘仁医案》

近代 丁甘仁

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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伤寒案

姜左外寒束于表分,湿痰内蕴中焦太阳阳明为病。寒热无汗头疼胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云∶体若燔炭,汗出而散。淡豆豉(三钱)赤茯苓(三钱)炒枳壳(一钱五分)净麻黄(四分)生姜(二片)姜半夏(二钱)六神曲(三钱)青防风(一钱)广陈皮(一钱)炒谷芽(三钱)炒赤芍(一钱五分)孔左外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。川桂枝(八分)仙半夏(二钱)炒枳壳(一钱)白蔻仁(八分)炒赤芍(一钱五分)陈广皮(一钱)大腹皮(二钱)六神曲(三钱)紫苏梗(一钱五分)苦桔梗(一钱)赤苓(三钱)制川朴(一钱)生姜(二片)张左寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪宣肺气,化痰饮而清胃热大青龙加减。蜜炙麻黄(四分)云苓(三钱)橘红(八分)炙款冬(一钱五分)川桂枝(六分)象贝母(三钱)半夏(二钱)石膏(三钱)旋复花(包,一钱五分)杏仁(三钱)生甘草(六分)王左脉郁数,苔薄腻尖红,身热不扬烦躁不寐,时欲呕,此无形之邪,与有形之痰滞互阻阳明阳明经邪,不能外达也。宜疏达伏邪,而化痰滞。淡豆豉(三钱)薄荷叶(一钱)鲜竹茹枳实同炒,三钱)炒谷麦芽(各三钱)黑山栀(一钱五分)朱茯神(三钱)荆芥穗(一钱五分)象贝母(三钱)净蝉衣(一钱)苦桔梗(一钱)地枯萝(三钱)清炙枇杷叶去毛、包,三张)吴左发热不退,胸闷呕吐舌中有一条白苔,脉弦滑而数,太阳阳明未解,痰滞逗留,中焦气滞,宣化失司。当拟栀豉汤解表邪,温胆汤蠲除痰饮,俾得邪从外解,饮从内化,则热可退,而呕吐自止。淡豆豉(三钱)黄芩(一钱五分)半夏(二钱)炒谷麦芽(各三钱)赤芍(二钱)生姜(一片)川桂枝(四分)竹茹(一钱五分)陈皮(一钱)鸡金炭(一钱五分)泽泻(一钱五分)袁右伤寒两候,太阳之邪未罢,阳明之热已炽,热熏心包神明无以自主,发热谵语口渴欲饮,脊背微寒,脉浮滑而数,苔黄。宜桂枝白虎,一解太阳之邪,一清阳明之热。川桂枝(五分)仙半夏(二钱)生甘草(四分)连翘(三钱)熟石膏(打,三钱)炙远志(一钱)朱茯神(三钱)知母(一钱五分)生姜(一片)红枣(二枚)李左伤寒挟滞,太阳阳明为病,身热十余日不解,脊背微寒,脉浮滑而数,口干不多饮,唇焦,苔薄腻而黄,五六日不更衣太阳之邪未罢,阳明之热熏蒸,肠中浊垢,不得下达。拟桂枝白虎汤加减,疏太阳之邪,清阳明之热,助以通腑,盖阳明胃实当下之条也。川桂枝(五分)生甘草(五分)元明粉(一钱五分)竹茹(一钱五分)石膏(三钱)栝蒌(三钱)川军(三钱)半夏(一钱五分)生姜(二片)大枣(三枚)狄右伤寒两候,壮热无汗谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,肢反逆冷,五六日不更衣,此邪已化热,由阳明而传厥阴阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。生石膏(四钱)生甘草(五分)肥知母(一钱五分)鲜生地(六钱)玄参(三钱)鲜石斛(三钱)郁李仁(研,三钱)大麻仁(研,四钱)天花粉(三钱)茅芦根(各一两)清宁丸包煎,三钱)二诊昨进生津清热,下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮,尚有谵语,舌上干糙未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。生石膏(四钱)肥知母(一钱五分)生甘草(五分)天花粉(三钱)鲜生地(六钱)鲜石斛(三钱)玄参(三钱)川贝(二钱)冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)北秫米(包,三钱)茅芦根(各一两)三诊两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤,阴液被热销铄,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。羚羊片(五分)鲜生地(八钱)鲜石斛(五钱)生石膏(打,四钱)冬桑叶(二钱)玄参(三钱)生甘草(五分)肥知母(一钱五分)粉丹皮(二钱)大麦冬(三钱)茅芦根(各一两)四诊表里之邪,均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热退化之机,脉数较和。仍守甘凉生津,以清余焰。西洋参(一钱)鲜生地(八钱)鲜石斛(五钱)肥知母(一钱五分)玄参(三钱)大麦冬(三钱)天花粉(三钱)生甘草(五分)桑叶(二钱)粉丹皮(三钱)川贝母(二钱)北秫米(包,三钱)茅芦根(各一两)诸右伤寒一候经水适来,邪热陷入血室,瘀热交结,其邪外无向表之机,内无下行之势,发热恶寒,早轻暮重,神糊谵语,如见鬼状,胁痛胸闷口苦苔黄,少腹痛拒按,腑气不行,脉象弦数,症势重险,恐再进一步则入厥阴矣。姑拟小柴胡汤,加清热通瘀之品,一以和解枢机之邪,一以引瘀热而下行,冀其应手为幸。柴胡(一钱)炒黄芩(一钱)羚羊片(八分)藏红花(八分)桃仁泥(包,一钱)青皮(一钱)绛通草(八分)赤芍(三钱)清宁丸(包,三钱)生蒲黄(包,二钱)王左肾阴本亏,寒邪外受,太阳少阴同病,发热微寒,遍体酸楚,腰痛如折,苔薄腻微黄,脉象尺弱,寸关浮紧而数。太阳主一身之表,腰为少阴之府,风寒乘隙而入,营卫不能流通,两感重症。姑拟阳旦疏达表邪,以冀速解为幸。川桂枝(五分)苏梗叶(各一钱五分)北细辛(三分)浓杜仲(一钱五分)丝瓜络(一钱五分)葱头(三枚)酒炒黄芩(一钱)淡豆豉(三钱)炙甘草(五分)晚蚕沙(三钱)生姜(两片)封左诊脉浮紧而弦,舌苔干白而腻,身热不扬,微有恶寒咳嗽气逆,十四昼夜不能平卧,咽痛淡红不肿,两颧赤色,据述病起于夺精之后,寒邪皮毛而入于肺,乘虚直入少阴之经,逼其水中之火飞越于上,书曰戴阳重症也。阅前方,始而疏解,前胡薄荷牛蒡、杏、贝之品,继则滋养,沙参石斛、毛燕、川贝,不啻隔靴搔痒,扬汤止沸。夫用药如用兵,匪势凶猛,非勇悍之将,安能应敌也。拙拟小青龙合二加龙骨汤,一以温解寒邪,一以收摄浮阳,未识能挽回否?尚希明哲指教。蜜炙麻黄(五分)川桂枝(八分)大白芍(三钱)生甘草(八分)熟附片(一钱五分)牡蛎(,四钱)花龙骨(四钱)五味子干姜三分拌捣,一钱)光杏仁(三钱)仙半夏(三钱)水炙桑皮(二钱)远志(八分)服二剂后,气喘渐平,去麻黄又服两剂,颧红退,即更方,改用平淡之剂调理,如杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁冬瓜子、北秫米等,接服五六剂而痊。姚左伤寒两感太阳少阴为病。太阳为寒水之经,本阴标阳,标阳郁遏,阳不通行,故发热恶寒无汗少阴水火之脏,本热标寒,寒入少阴阴盛火衰,完谷不化,故腹痛洞泄胸闷呕吐舌苔白腻,食滞中宫浊气上逆,脉象沉迟而细,仲圣云∶脉沉细,反发热,为少阴病。与此吻合,挟阴挟食,显然无疑,症势非轻。姑宜温经达邪,和中消滞。净麻黄(四分)熟附子(一钱)藿苏梗(各一钱五分)制川朴(一钱)枳实炭(一钱)仙半夏(二钱)赤苓(三钱)白蔻仁(研,八分)六神曲(三钱)生姜(一片)干荷叶(一角)二诊服温经达邪,和中消滞之剂,得微汗,恶寒发热较轻,而胸闷呕吐腹痛泄泻,依然不止,苔腻不化,脉沉略起,太阳之经邪,虽有外解之势,少阴伏邪未达,中焦之食滞互阻,太阴清气不升,阳明浊气不降也,恙势尚在重途,还虑增剧。仍守原法出入,击鼓而进取之。荆芥(一钱)防风(一钱)淡豆豉(三钱)熟附子(一钱)藿苏梗(各一钱五分)仙半夏(二钱)生姜(二片)枳实炭(一钱)制川朴(一钱)六神曲(三钱)大腹皮(二钱)酒炒黄芩(一钱)干荷叶(一角)三诊脉沉已起,恶寒已而身热未退,泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮,心烦少寐,舌转灰腻,少阴之邪,已转阳明之经,中焦之食滞,与素蕴之湿浊,互阻不化也,脉证参合,渐有转机。今拟透解阳明之经邪,宣化中焦之湿滞。粉葛根(二钱)淡豆豉(三钱)嫩前胡(一钱五分)藿香梗(一钱五分)炒黄芩(一钱五分)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)炒竹茹(一钱五分)六神曲(三钱)大腹皮(二钱)赤茯苓朱砂拌,三钱)干荷叶(一角)四诊得汗,表热大减,而里热尚炽,呕恶止而胸脘不舒,渴喜冷冻饮料心烦少寐,小溲短赤,舌边尖红绛碎痛,苔转薄黄,脉象濡数,良由寒已化热,热又伤阴,津少上承,心肝之火内炽,还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火,邪却津生,始得坦然天花粉(三钱)生甘草(五分)炒黄芩(一钱五分)川雅连(四分)连翘壳(三钱)朱茯神(三钱)江枳壳(一钱)炒竹茹(一钱五分)川贝母(二钱)活芦根(一尺)五诊表里之热均减,渴喜冷冻饮料心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。西洋参(一钱五分)生甘草(五分)鲜生地(四钱)川连(五分)川通草(八分)天花粉(三钱)川贝(二钱)连翘(三钱)白薇(一钱五分)北秫米(包,三钱)鲜竹叶(三十张)活芦根(去节,一尺)六诊热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。原方加琥珀安寐丸(一钱五分),野蔷薇花露(半斤),入煎。贺右伤寒两感,挟滞交阻,太阳少阴同病。恶寒发热头痛无汗胸闷腹痛拒按,泛恶不能饮食,腰酸骨楚,苔白腻,脉象沉细而迟。病因后房劳而得,下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味,温经达邪,去瘀导滞。净麻黄(四分)熟附片(一钱五分)细辛(三分)赤苓(三钱)仙半夏(三钱)枳实炭(一钱)制川朴(一钱)大砂仁(八分)楂炭(三钱)延胡索(一钱)两头尖(酒浸、包,一钱五分)生姜(三片)二诊昨投麻黄附子细辛汤,去瘀导滞之剂,得畅汗,寒邪已得外达,发热渐退,腹痛亦减,惟头胀且痛,胸闷不思纳食,脉象沉迟,舌苔薄腻,余邪瘀滞未楚,阳气不通,脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。川桂枝(五分)炒赤芍(三钱)紫苏梗(一钱五分)云苓(三钱)仙半夏(三钱)枳实炭(一钱)金铃子(二钱)延胡索(一钱)大砂仁(八分)炒谷麦芽(各三钱)生姜(三片)杨右脉象浮弦,汗多如雨,恶风发热不解,遍体骨楚,少腹痛拒按舌苔薄而腻,病从房劳经后而得。风入太阳皮毛开而经闭,蓄瘀积而气滞阻,即两感之重症也。亟宜温经达邪,去瘀消滞,以冀应手乃吉。川桂枝(八分)白芍(二钱)清炙草(八分)熟附子(二钱)云茯苓(三钱)砂仁(八分)焦楂炭(三钱)五灵脂(一钱)两头尖(酒浸、包,一钱五分)生姜(三片)此症一剂而愈,故录之。明日以桂枝汤和胃之品调之。陈左气阴已伤,伏邪留恋,渐欲传入少阴,虚阳易于外越,痰湿弥漫中宫清阳不能宣布,颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪,宣化痰湿,俾太阴之邪,从阳枢外泄乃顺。潞党参(三钱)生甘草(八分)广陈皮(一钱五分)熟附块(二钱)仙半夏(三钱)熟谷芽(三钱)软柴胡(八分)云茯苓(三钱)生姜(三片)红枣(五枚)卫左始由发热恶寒起见,继则表不热而里热口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻,加之呕恶呃逆大便不实。外邪太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,胃阳不宣也。脉沉非表,为邪陷于里之证。四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也,伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减,通达阳气和胃降浊。淡干姜(五分)丁香(四分)川桂枝(八分)六神曲(三钱)炙甘草(五分)柿蒂(三枚)熟附子(一钱五分)川朴(八分)陈皮(一钱五分)仙半夏(三钱)熟谷芽(三钱)生姜(三片)

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