《丁甘仁医案》

近代 丁甘仁

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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调经案

沈右气升呕吐,止发不常,口干内热经事愆期,行而不多,夜不安寐,舌质红,苔薄黄,脉象左弦右涩,弦为肝旺,涩为血少。良由中怀抑塞,木郁不达,郁极化火火性炎上,上冲则为呕吐,经所谓诸逆冲上,皆属于火是也。肝胆同宫,肝郁清净之府岂能无动,挟胆火以上升,则气升呕逆,尤为必有之象。口干内热,可以类推矣。治肝之病,知肝传脾。肝气横逆,不得舒泄,顺乘中土,脾胃受制。胃者,二阳也。经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。以心生血,脾统血肝藏血,而细推营血化源,实由二阳所出。经云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾。又云∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。又云∶营出中焦木克土虚,中焦失其变化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又无以泽灌乎冲任,经来愆期而少,已有不月之渐,一传再传,便有风消息贲之变,蚁穴溃堤,积羽折轴,岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏,非柔养不克,胃为阳土,非清通不和。拟进养血柔肝和胃通经之法,不治心脾,而治肝胃,穷源返本之谋也。第是症属七情,人非太上,尤当怡养和悦,庶使药达病所,即奏肤功。不致缠绵为要耳。生白芍(二钱)朱茯神(三钱)仙半夏(一钱五分)川石斛(二钱)炒枣仁(三钱)代赭石(,二钱)旋复花(包,一钱五分)银柴胡(一钱)青龙齿(三钱)广橘白(一钱)茺蔚子(三钱)丹参(二钱)鲜竹茹(一钱五分)生熟谷芽(各三钱)左金丸(包,七分)二诊气升呕吐未发,夜寐不安,经事行而不多,苔灰黄,按脉弦细而涩。皆由营血亏耗,肝失条达,脾失健运,胃失降和为病。昨投养血柔肝和胃降逆,助以调经之剂,尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减,但得木土不争,则诸恙可愈。白归身(二钱)朱茯神(三钱)炒枣仁(三钱)炒竹茹(一钱五分)生白芍(二钱)仙半夏(一钱五分)青龙齿(三钱)广橘白(一钱五分)银柴胡(八分)北秫米(包,三钱)代赭石(,三钱)茺蔚子(三钱)川石斛(三钱)旋复花(包,一钱五分)青橘叶(一钱五分)李右天癸初至,行而不多,腹痛隐隐,鼻红甚剧。气滞血瘀肝火载血,不能顺注冲任,而反冲激妄行,上溢清窍,有倒经之象。逆者顺之,激者平之,则顺气祛瘀,清肝降火,为一定不易之法。紫丹参(二钱)怀牛膝(二钱)全当归(二钱)粉丹皮(一钱五分)鲜竹茹(三钱)茺蔚子(三钱)制香附(一钱五分)白茅花(包,一钱)炒荆芥(八分)福橘络(一钱)春砂壳(八分)吴右经事愆期,临行腹痛血室有寒,肝脾气滞。血为气之根据附,气为血之先导,气行血行,气止血止。欲调其经,先理其气,经旨固如此也。拟严氏抑气散,复入温通之品。制香附(一钱五分)云茯苓(三钱)广艾绒(八分)延胡索(一钱)月季花(八分)全当归(二钱)茺蔚子(三钱)金铃子(二钱)大砂仁(研,八分)紫丹参(二钱)台乌药(八分)怀牛膝(二钱)陈广皮(一钱)郑右正虚邪伏,营卫循序失常,形寒已久,纳少神疲经事三月不行,渐成损怯。姑与扶正达邪,和营通经。炒潞党(二钱)抱茯神(三钱)茺蔚子(三钱)银柴胡(八分)清炙草(五分)紫丹参(二钱)月季花(五分)酒炒黄芩(一钱五分)陈广皮(一钱五分)仙半夏(二钱)逍遥散(包,三钱)二诊寒热已止,纳减神疲经事三月不行,脉象弦数,客邪虽退,而正气不复,冲任亏损,而经事不通。仍宗前法。前方加怀牛膝(二钱)、西藏红花(八分)。翁右经停九月,胃纳不旺。经旨月事不以时者,责之冲任,冲为血海,隶于阳明阳明者胃也,饮食入胃,化生精血,营出中焦阳明虚,则不能化生精血下注冲任,太冲不盛,经从何来。当从二阳发病主治,拟金匮温经汤加味。全当归(二钱)阿胶珠(二钱)紫丹参(二钱)赤白芍(各一钱五分)川桂枝(四分)吴茱英(四分)仙半夏(二钱)炙甘草(五分)茺蔚子(三钱)大川芎(八分)粉丹皮(一钱五分)生姜(二片)红枣(二枚)徐右经云∶暴痛属寒,久痛属热,暴痛在经,久痛在络。少腹痛阵作,痛甚有汗,已延匝月。形寒纳少,咳嗽泛恶,胸闷不舒,口干引饮,肝热瘀阻,气滞不流,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋,舌质红绛,脉细如丝,虚羸太极,恐难完壁金铃子(二钱)旋复花(包,一钱五分)朱茯神(三钱)赤白芍(各一钱五分)全栝蒌(切,四钱)光杏仁(三钱)真新绛(八分)川象贝(各二钱)焦楂炭(三钱)银柴胡(八分)失笑散(包,三钱)青橘叶(一钱五分)炒山栀(一钱五分)二诊少腹痛已舒,泛恶渐止,有汗甚多,四肢逆冷,形瘦骨立,口渴欲饮。肝郁化热热深厥深,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋,舌质光,脉细依然。颇虑阴不敛阳,阳不藏阴,致有厥脱之变。皆由虚赢太极,不任攻补使然。川石斛(三钱)朱茯神(三钱)川象贝(各二钱)花龙骨(四钱)乌梅炭(八分)炒山栀(一钱五分)大白芍(二钱)浮小麦(四钱)生白术(一钱五分)银柴胡(八分)紫丹参(二钱)生熟谷芽(各三钱)清炙枇杷叶去毛、包,三钱)柿霜(八分)三诊厥复汗收,胃纳渐进,佳兆也。形瘦骨立,脉细如丝,舌红而绛,咳嗽泛恶。木郁化火肝病传脾,阴伤津少上承,肺虚痰热留恋。难经云∶从所不胜来者为贼邪。虽见转机,未足恃也。前方去朱茯神、紫丹参柿霜,加生甘草(五分)、陈木瓜(二钱)。王右适值经临,色紫黑,少腹胀拒按,痛甚有晕厥之状。形寒怯冷,口干不多饮,苔黄腻,脉濡涩。新寒外束,宿瘀内阻。少腹厥阴之界,厥阴寒热之脏,肝失疏泄,气滞不通,不通则痛矣。气为血之帅,气行则血行,行血以理气为先,旨哉言乎!肉桂心(五分)金铃子(二钱)春砂壳(二钱)青橘叶(一钱五分)小茴香(八分)延胡索(一钱)失笑散(包,三钱)细青皮(一钱)茺蔚子(三钱)焦楂炭(三钱)制香附(一钱五分)酒炒白芍(二钱)两头尖(酒浸、包,一钱五分)另∶食盐末(二两),香附末(四两),酒、醋炒,熨腹痛处。吴右女子二七而天癸至。年十六矣,经犹未行,面色白心悸跳跃神疲乏力营血亏耗,无以下注冲任使然,舌苔薄腻,脉象濡小无力。姑与和营通经。全当归(二钱)抱茯神(三钱)青龙齿(三钱)青橘叶(一钱五分)京赤芍(二钱)广橘白(一钱)鸡血藤(二钱)月季花(八分)紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)