《丁甘仁医案》

近代 丁甘仁

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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霍乱案

陈左夏月阳外阴内,偏嗜生冷,腠理开发,外邪易袭。骤触疫疠不正之气,由口鼻而直入中道,以致寒暑湿滞,互阻中焦清浊混淆,乱于肠胃,胃失降和,脾乏升运,而大吐大泻,挥霍撩乱。阳邪锢闭于内,中阳不伸,不能鼓击于脉道,故脉伏;不能通达于四肢,故肢冷,两足转筋。一因寒则收引,一因土虚木贼也。汗多烦躁,欲坐井中之状,口渴不欲饮,是阴盛于下,格阳于上,此阴躁也。形肉陡然削瘦,脾土大伤,谷气不入,生化欲绝,阴邪无退散之期,阳气脱离之险,脉证参合,危在旦夕间矣!拟白通四逆人尿猪胆汁意,急回欲散之阳,驱内胜之阴,背城借一,以冀获效。生熟附子(各三钱)淡干姜(五钱)炙草(一钱)姜半夏(三钱)吴萸(七分)川连(三分)赤苓(四钱)陈皮(一钱)陈木瓜(五钱)童便(冲服,一杯)猪胆汁(冲服,三四滴)复诊吐泻烦躁均减,脉伏肢冷依然,加炒潞党参四钱。罗左触受寒疫不正之气,夹湿滞交阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,猝然吐泻交作,脉伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢浊阴KT盘踞中州阴气不能通达,脉伏肢冷,职是故也。阳气外越则自汗正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻,虚中夹实,阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤附子理中汤加减,以期转机为幸。熟附子块(二钱)淡干姜(一钱)清炙草(八分)姜半夏(三钱)吴萸(七分)童便(冲服,一酒杯)炒潞党(三钱)生白术(二钱)赤苓(四钱)制川朴(一钱)川连(三分)猪胆汁(冲服,三、四滴)灶心黄土(一两)阴阳水煎。朱右疫疠之邪,由口鼻而直入中道,与伏暑湿滞互阻,脾胃两病,猝然腹中绞痛烦躁懊,上为呕吐,下为泄泻四肢厥逆,口干欲饮,脉伏,舌苔薄腻而黄。清气在下,浊气在上,阴阳乖戾气乱于中,而为上吐下泻,湿遏热伏气机闭塞,而为肢冷脉伏,热深厥深霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减,辛开苦降,芳香化浊,冀挽回于什一。上川连(八分)淡吴萸(二分)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)黄芩(一钱五分)藿香梗(一钱五分)六神曲(三钱)赤猪苓(各三钱)炒白芍(一钱五分)玉枢丹(磨冲,四分)阴阳水煎二诊昨投萸连解毒汤,吐泻渐减,脉息渐起,四肢微温,佳兆也。惟烦躁干恶,口渴喜冷冻饮料,舌前半红绛,中后薄黄,小溲短赤。是吐伤胃,泻伤脾,脾阳胃阴既伤,木火上冲,伏暑湿热留恋不化也。今守原意,加入清暑渗湿之品,能得不增他变,可冀出险履夷。上川连(八分)淡吴萸(一分)仙半夏(一钱五分)枳实炭(八分)黄芩(一钱五分)炒白芍(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)枇杷叶(四片)柿蒂(五枚)赤苓(三钱)活芦根(去节,一尺)通草(八分)神仁丹冲服,四分)三诊吐泻已止,脉起肢温,烦躁干恶亦减,惟身热口渴,欲喜冷冻饮料小溲短少而赤,舌红苔黄,阴液已伤,伏暑湿热蕴蒸膜原三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热,淡以渗湿天花粉(三钱)仙半夏(一钱五分)银花(三钱)六一散(包,三钱)赤苓(三钱)鲜石斛(三钱)川雅连(五分)连翘(三钱)通草(八分)竹茹(一钱五分)活芦根(去节,一尺)枇杷叶去毛、包,四张)尤左寒暑湿滞互阻,太阴阳明为病,阴阳逆乱,清浊混淆,猝然吐泻交作,腹中绞痛,烦闷懊,脉沉似伏,霍乱之症,弗轻视之。亟拟芳香化浊,分利阴阳。藿苏梗(各一钱五分)枳实炭(一钱)陈广皮(一钱)姜川连(五分)大腹皮(二钱)姜半夏(二钱)制川朴(一钱)白蔻仁(八分)淡吴萸(二分)六神曲(三钱)炒车前(三钱)生姜(三片)赤猪苓(各三钱)玉枢丹冲服,四分)二诊昨进正气合左金法,吐泻渐止,腹痛亦减,脉转濡数,反见身热口干不多饮,舌苔灰腻而黄,伏邪有外达之机,里病有转表之象,均属佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪从汗而散。淡豆豉(二钱)嫩前胡(一钱五分)苏藿梗(各一钱五分)仙半夏(二钱)大腹皮(二钱)薄荷叶(八分)制川朴(一钱)陈广皮(一钱)炒枳壳(一钱)六神曲(三钱)白蔻壳(一钱)姜竹茹(一钱)荷叶(一角)三诊恙由吐泻而起,太阴阳明为病,今吐泻虽止,而里热口渴烦躁不寐,舌糙黑,脉细数。脾胃之阴已伤,心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。鲜石斛(三钱)连翘壳(三钱)冬桑叶(三钱)朱茯神(三钱)细生地(三钱)黑山栀(一钱五分)粉丹皮(二钱)天花粉(三钱)生甘草(六分)活芦根(去节,一尺)李左暑湿夹滞,互阻中焦太阴阳明为病,吐泻交作,腹中绞痛,脉沉,四肢厥冷,舌灰腻微黄。此系感受疫疠之气,由口鼻而入中道,遂致清浊混淆,升降失司。邪入于胃,则为呕吐,邪入于脾,则为泄泻湿遏热伏气道闭塞,气闭则不能通达经隧,所以四肢逆冷也。伤寒论曰∶呕吐而利,名曰霍乱。此重症也,急拟芳香化浊,分利阴阳。藿苏梗(各一钱五分)川雅连(五分)淡黄芩(一钱五分)炒竹叶(一钱五分)广陈皮(一钱)淡吴萸(二分)炒赤芍(二钱)大腹皮(二钱)仙半夏(二钱)制川朴(八分)枳实炭(一钱)六神曲(三钱)炒车前(三钱)玉枢丹(冲,四分)居左疫疠之邪,挟暑湿滞互阻,太阴阳明为病,腹中绞痛烦躁不安,上为呕吐,下为泄泻四肢逆冷口干欲饮,脉细欲伏,舌苔薄腻而黄。清气在阴,浊气在阳,阴阳反戾气乱于中,遂有此变。湿遏热伏气机痞塞,所以四肢逆冷脉道为之不利,霍乱重症,急拟萸连解毒汤加味,辛开苦降,芳香化浊。川雅连(八分)淡吴萸(三分)淡黄芩(一钱五分)鲜竹叶(三钱)枳实炭(一钱)大白芍(一钱五分)灶心土(五钱)藿香梗(一钱五分)仙半夏(一钱五分)六神曲(三钱)玉枢丹(磨冲,三分)阴阳水煎赵右寒疫不正之气,挟湿滞互阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,忽然吐泻交作,脉伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢浊阴盘踞中州阴气不能通达,肢冷脉伏,职是故也。阴无退散之期,阳有散亡之象,阴霍乱之重症,危在旦夕!勉拟通脉四逆汤加味,驱内胜之阴,复外散之阳,未识能有挽回否?熟附片(三钱)姜川连(八分)仙半夏(一钱五分)猪胆汁(冲服,三、四滴)淡干姜(五分)炙甘草(五分)赤猪苓(各三钱)淡吴萸(三分)制小朴(八分)葱白头(三个)