3 概述
肺蛔虫病主要是由蛔蚴移行、成虫异位寄生及虫卵肺部沉积所引起的呼吸道病变，占异位蛔虫病的第2位（第1位是胆道蛔虫病）。蛔虫是人类最常见的寄生虫，感染率超过60%，3～10 岁年龄组感染为最高。人对蛔虫普遍易感。虫卵经口进入体内，因此有生食蔬菜、瓜果习惯者容易被感染。
肺蛔虫病患者主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹等症状，少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛、头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外，主要的治疗还是药物驱蛔，常用的驱蛔虫药物包括哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶、阿苯达唑等。及早诊断和治疗可以治愈。并发症未能及早诊断和治疗者预后不良。
10 发病机制
人误吞感染期蛔虫卵后，在小肠孵化，蛔蚴破壳而出，通过3个途径而到达肺：①经小肠黏膜、微血管、门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心、肺动脉至肺；②经小肠黏膜淋巴管、胸导管、左心到肺；③蛔蚴穿过小肠壁进入腹腔，然后再经肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺脏移行时可损伤肺毛细血管及肺泡引起点状出血、肺泡、细支气管炎和嗜酸粒细胞浸润、黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽肿的形成。一次大量感染时可有出血性肺炎及肺小叶栓塞。成虫偶亦可经肝入胸腔至肺，也可穿入静脉系统经右心至肺，亦可经咽部、气管、支气管至肺，引起肺脓肿、肺栓塞或窒息。雌虫侵入后可在肺局部产卵，引起嗜酸性脓肿、肉芽肿及假结核结节。
11 肺蛔虫病的临床表现
肺蛔虫病主要有畏寒、发热、胸闷、咽痒、干咳、荨麻疹等症状，少部分患者可有哮喘、呼吸困难、痰中带血、胸痛、头痛、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状。体征常缺如或有两肺散在干湿啰音，有中毒性脑病者可有瞳孔改变、巴氏征、克氏征阳性等表现。实验室检查在急性大量感染蛔蚴早期可有周围血嗜酸粒细胞增高，一般可达20%～70%，痰中或可找到蛔蚴或虫卵。X线胸片示肺内有散在、点状、絮状或小片状边缘模糊阴影。
17 肺蛔虫病的治疗
除对发热、咳嗽、咯血、哮喘等症状明显者予对症治疗外，主要的治疗还是药物驱蛔。
17.1 哌嗪（驱蛔灵）
哌嗪（驱蛔灵）是常用的驱蛔药，能阻断虫体神经肌肉间的连接，使虫体麻醉失去吸附能力。剂量：儿童每天75～150mg/kg，一天量不超过3g，顿服，连服2天。成人每天不超过4g，睡前顿服，连服2天，严重感染者可延长至3～4天，一般排出率在90%以上，不良反应轻微，偶有头昏、恶心、呕吐等消化道症状，停药可消失。
17.2 噻嘧啶
噻嘧啶为广谱驱虫剂。是通过抑制胆碱酯酶对蛔虫的神经肌肉产生阻断作用，能麻痹虫体使其随肠蠕动排出体外。成人每天剂量为1.2～1.5g，晚上顿服，疗效可达95%。不良反应轻，可有不同程度的消化道症状及头昏、头痛、眩晕等神经系统症状，服药后1h左右出现，3～4h消失。孕妇、幼儿及肝功能不良者不宜服用。
17.3 阿苯达唑
阿苯达唑是目前常用的驱线虫药，驱蛔虫时疗效与剂量有关，而与剂型无关，成人顿服300mg时蛔虫卵转阴率为88.8%，顿服400mg时虫卵转阴率为100%，成人与2岁以上儿童均400mg（2片）顿服。约有6%～15%患者有头痛、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，约2%有口吐蛔虫反应。孕妇、哺乳期妇女、1岁以下儿童及肝功能不良者禁用。