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肺栓塞
对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。现代认为,在静脉血栓形形形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。而胸片改变并不明显。中等量心包积液。肺栓塞病人置入滤过器的绝对指征包括:尽管给予足够的抗凝治疗,仍有复发性肺栓塞;
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老年人肺栓塞
概述:肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床综合征。核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描,可以明显提高诊断的阳性率与准确率。二是对它的临床表现不典型性认识不足,往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时,才考虑本病。
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急性肺源性心脏病
在老年人中,由于各种疾病如充血性心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、外科大手术后、长期卧床和下肢活动受限是血栓形成的高危因素。当大块或多发性肺梗塞时,患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。许多研究结果表明,肺栓塞所致急性肺心病的起病急,病死率较高,预后较差。
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急性肺心病
在老年人中,由于各种疾病如充血性心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、外科大手术后、长期卧床和下肢活动受限是血栓形成的高危因素。当大块或多发性肺梗塞时,患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。许多研究结果表明,肺栓塞所致急性肺心病的起病急,病死率较高,预后较差。
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急性肺原性心脏病
在老年人中,由于各种疾病如充血性心力衰竭、动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、外科大手术后、长期卧床和下肢活动受限是血栓形成的高危因素。当大块或多发性肺梗塞时,患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。许多研究结果表明,肺栓塞所致急性肺心病的起病急,病死率较高,预后较差。
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急性右心衰
急性右室梗死:急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。相关药品:氧、凝血酶、硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺、吗啡、哌替啶、尿激酶、葡萄糖、链激酶、肝素、华法林相关检查:氧分压、凝血酶原时间
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急性右心衰竭
急性右室梗死:急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。相关药品:氧、凝血酶、硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺、吗啡、哌替啶、尿激酶、葡萄糖、链激酶、肝素、华法林相关检查:氧分压、凝血酶原时间
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急性右侧心力衰竭
急性右室梗死:急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低,急性右室扩张,心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。相关药品:氧、凝血酶、硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺、吗啡、哌替啶、尿激酶、葡萄糖、链激酶、肝素、华法林相关检查:氧分压、凝血酶原时间
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肺动脉栓子清除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺动脉栓子摘除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺动脉栓子切除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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肺体塞切除术
严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化,及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术,以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落,意见尚不一致。
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妊娠合并肺栓塞
2.病理生理PTE发生后,肺血管被阻塞,随之而来的神经反射、神经体液的作用可引起明显的呼吸生理及血流动力学的改变。除上述临床症状外,如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛,体位改变无影响,咳嗽时下肢疼痛,行走时腓肠肌部撕裂性疼痛,病侧皮肤温度高于健侧,说明有深层血栓形成发生。10mg,皮下注射,休克者避免使用。
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血栓性静脉炎
有时腿部明显水肿使组织内压超过灌注压而致局部皮肤发白,称之为白色炎性疼痛症,并可伴有全身症小腿深静脉血栓形成因有较丰富的侧支循环可无临床症状,偶有腓肠肌疼痛及压痛、发热、肿胀等。浅静脉血栓形成诊断较容易,局部症状体征较明显。
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下肢静脉血栓形成
疾病代码:ICD:I82.8疾病分类:心血管内科疾病概述:栓塞指的是由血栓或异物等脱落游移阻塞于血流远侧某部所形成的循环障碍,此症在动脉系统中虽颇为常见,而在静脉系统中最典型者似只有肺动脉栓塞。病理生理:魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素。
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常温下阻断循环肺动脉栓子摘除术
在一组36例心脏未停搏前行常温下阻断循环取栓者,病死率为11.2%,与心搏停止后在体外循环下取栓60%的病死率相比较,宁可争取时间行前一术式,而勿等待因准备期间心搏停止后在体外循环下行手术。严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。
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常温下阻断循环肺动脉栓子清除术
在一组36例心脏未停搏前行常温下阻断循环取栓者,病死率为11.2%,与心搏停止后在体外循环下取栓60%的病死率相比较,宁可争取时间行前一术式,而勿等待因准备期间心搏停止后在体外循环下行手术。严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。
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常温下阻断循环肺动脉栓子切除术
在一组36例心脏未停搏前行常温下阻断循环取栓者,病死率为11.2%,与心搏停止后在体外循环下取栓60%的病死率相比较,宁可争取时间行前一术式,而勿等待因准备期间心搏停止后在体外循环下行手术。严密呼吸监测,包括呼吸系统体征,胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等,及早发现ARDS。
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老年静脉血栓症
急性静脉血栓最常见于50~相关药品:氧、氯化钙、葡萄糖、阿司匹林、双嘧达莫、肝素、醋硝香豆素、华法林、双香豆素、凝血酶、尿激酶、链激酶、氢化可的松、可的松、地塞米松、如意金黄散、纤溶酶、司坦唑醇、麦角胺相关检查:纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间、凝血时间、出血时间、纤维蛋白降解产物、纤溶酶
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肾静脉血栓
在年纪较大的人中,如果血栓形成较慢,侧支循环已充分建立,肾功能受损则不大。病理生理肾静脉血栓的发生机制主要有凝血因子的合成过多和灭活不足,以及纤维溶解系统活性下降,血小板数量增加、活性增强、血管内皮细胞功能异常等。2.难以解释的血尿增多。有报道肾动脉内注药治疗肾静脉栓塞取得良好效果。
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雅激酶
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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尿激酶60000
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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尿激酶
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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尿激酶6000
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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尿活素
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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腹主动脉腔静脉瘘
对腹主动脉瘤的病人出现高搏出量心力衰竭、连续性腹部血管杂音、肾功衰竭及下肢水肿、浅表静脉曲张等改变时应考虑腹主动脉腔静脉瘘的诊断,借助B超、CT等辅助检查可明确诊断。但肾衰及血流动力学不稳定者不宜使用。肾灌注压升高使肾小球滤过率升高,加上肾功能的恢复、细胞外液的转移等可产生利尿反应;②肺栓塞;
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尿酸氧化酶
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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威力尿激酶
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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天普洛欣
分子组分比:取本品,加水溶解并制成每1ml中含2mg的溶液后,加入等体积的缓冲液(取浓缩胶缓冲液2.5ml、20%十二烷基硫酸钠溶液2.5ml、0.1%溴酚蓝溶液1.0ml与87%甘油溶液3.5ml,加水至10ml),置水浴中3分钟,放冷,作为供试品溶液;尿激酶可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,对整个凝血系统各组分也有系统性作用。
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肺脏核素闪烁扫描法
名称:肺脏核素闪烁扫描法适应证:肺脏核素闪烁扫描法适用于:1.急性疼痛性发作尤其是胸部(应排除心脏性原因造成的疼痛例如急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性夹层动脉瘤、急性气胸、急性心包炎、食管炎、食管裂孔疝、二尖瓣脱垂、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等)。(3)片状或全体灌流缺损时。
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肺血栓栓塞症
概述:肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism)简称肺栓塞,是以来自静脉右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征。达稳定治疗水平后,改每天上午测定1次APTT。溶栓治疗主要适用于大面积肺血栓栓塞伴有血流动力学改变(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。
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经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术
操作名称:经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术适应证:经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术适用于:1.原因不明的肺梗塞患者,一般而言,此时抗凝血疗法为禁忌证。10.将胶膜囊的尖端从下静脉内向预定的肾静脉下方的水平推进。
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急性肺栓塞
病理生理:血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。诊断检查:1.检验血象、血乳酸脱氢酶、血气分析、凝血功能检查。(2)口服抗凝药:华法令钠开始10~
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静脉血栓形成
发病机制:血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤造成血栓形成,进一步引起血管狭窄或堵塞,引起一系列临床表现。能够继发肺动脉高压。或丹参片3~对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者,除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外,应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
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静脉血栓
发病机制:血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤造成血栓形成,进一步引起血管狭窄或堵塞,引起一系列临床表现。能够继发肺动脉高压。或丹参片3~对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者,除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外,应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
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常规机械通气
操作名称:常规机械通气别名:机械通气适应证:机械通气的适应证十分广泛,并有逐渐扩大的趋势,目前认为应考虑进行机械通气的适应证见表1。QS/QT反映肺内分流,一般认为Qs/QT>20%,则撤机很难成功;结果两组中均有3例因呼吸性酸中毒而不能拔管,IMV组有4例,CPAP组有6例因肺不张和呼吸性酸中毒而需再次插管。
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栓体舒
药品说明书:别名:重组组织型纤溶酶原激活剂,栓体舒外文名:RecombinantHumanTissue-typePlasiminogen,Actilyse,rTPA药理作用:本药是一种糖蛋白,可激活纤溶酶原成为纤溶酶。10mg静脉推注,其后1小时内脉滴注50mg,剩余40mg在2小时内静脉滴注,最大剂量达100mg。4.必要时输新鲜血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原和新鲜血。
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肺通气显像
概述:肺通气显像是将放射性气体或气溶胶经呼吸道送入双肺,其在肺内的分布与肺的通气量成正比。②单次吸入显像:嘱受检者深吸气至肺最大容量,再深呼气至残气量,再次开始深吸气时,于呼吸机注入口快速注入133Xe。(3)若肺通气显像正常,而肺灌注显像异常,提示肺血管阻塞性疾病,如肺栓塞、肺血管炎等。
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膜性肾小球肾炎
发病机理:本病为免疫复合物长期、缓慢沉积于上皮细胞下(又称慢性免疫复合物沉积病)。在早期,肾功能多属正常。原发性膜性肾病有两种严重的合并症:①高凝血症和肾静脉血栓形成:由于肾病综合征时血中凝血因子水平增加,血小板的粘附和凝聚力增强,抗凝血酶Ⅲ与抗纤溶酶活力增高,而产生高凝血症。但有15%患者起病5~
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股肿
血瘀气虚:股肿·气虚血瘀证(thighswellingwithpatternofqideficiencyandbloodstasis)是指气虚血瘀,以患肢肿胀久不消退,按之不硬而无明显凹陷,沉重麻木,皮肤发凉,颜色苍白,青筋显露,倦怠乏力,舌质淡而有齿痕、瘀斑,舌苔薄白,脉沉而涩为常见症的股肿证候。舌淡有齿痕或瘀斑,苔薄白,脉沉涩。
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慢性肺源性心脏病临床路径(2017年县医院适用版)(心内科)
①CCB价格低廉,肺动脉高压(主要指特发性、可遗传性以及食欲抑制剂相关性肺动脉高压)患者应该行急性肺血管反应性试验,阳性患者可选择CCB,根据患者血压和心率逐渐增加CCB剂量,合并右心衰竭患者应慎用。波生坦+前列环素类药物;□如果血流动力学不稳定,静脉应用多巴酚丁胺,多巴胺或去甲肾上腺素,使血流动力学稳定。
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雅缔法斯
药品说明书:别名:重组组织型纤溶酶原激活剂,栓体舒外文名:RecombinantHumanTissue-typePlasiminogen,Actilyse,rTPA药理作用:本药是一种糖蛋白,可激活纤溶酶原成为纤溶酶。10mg静脉推注,其后1小时内脉滴注50mg,剩余40mg在2小时内静脉滴注,最大剂量达100mg。4.必要时输新鲜血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原和新鲜血。
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肺灌注显像
概述:肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来,经过近40年的临床应用,目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。适应证:肺灌注显像适用于:1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断,结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。禁忌证:无明确禁忌证。取仰卧位,双臂抱头,使探头尽量贴近胸部。
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四肢及脊柱手术的麻醉
3、疾病对器官功能的影响:如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍,导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用:(1)止血带对生理的影响;(3)对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者,应选用全麻。(3)在俯卧位手术时,应特别注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)术中失血量较大,术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。
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妊娠合并原发性高血压
首次就诊即有肾功能损害,则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压,还是由原发性高血压引起的肾脏病变。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml,于30分钟内静脉滴注完,以后10万u/h维持,直至症状消失,再续滴3~2)尿激酶:不良反应小,不需应用肾上腺皮质激素。3次,共7日。氨茶碱0.25~
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阿-斯综合症
概述:阿-斯综合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。单形性室速:a.原发性脑型:血压和心率无变化,患者有晕厥前期症状,为颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。(2)发作时的体位:体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。
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阿-斯综合征
概述:阿-斯综合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。单形性室速:a.原发性脑型:血压和心率无变化,患者有晕厥前期症状,为颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。(2)发作时的体位:体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。
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亚-斯二氏综合征
概述:阿-斯综合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。单形性室速:a.原发性脑型:血压和心率无变化,患者有晕厥前期症状,为颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。(2)发作时的体位:体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。
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心源性晕厥
概述:阿-斯综合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性晕厥,是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。单形性室速:a.原发性脑型:血压和心率无变化,患者有晕厥前期症状,为颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。(2)发作时的体位:体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。
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围生期心肌病
3.妊娠高血压综合征(妊高征)两者均可发生在妊娠后期,有营养不良特别伴有显着性贫血者、双胎或多胎者易发生。由于PPCM患者对洋地黄制剂敏感,易发生心律失常,尤其是室性期前收缩,同时因病人常合用利尿药,易有电解质紊乱,故应注意调整地高辛剂量,及时纠正电解质紊乱,以免发生毒性反应。PPCM病死率为25%~