意识障碍

职业卫生 疾病 职业病诊断与处理

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

yì shí zhàng ài

2 英文参考

disturbance of consciousness[GBZ/T 157—2009 职业病诊断名词术语]

3 概述

意识障碍(disturbance of consciousness)是指人们对自身和外界环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的一种状态[1]

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的一种状态。

4 意识障碍发生机制

意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干脑干出血等,均可造成严重意识障碍

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统大脑皮质肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝昏迷;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰能量代谢,可致低血糖性昏迷等。

5 意识障碍病因

(一)颅内疾病

1.局限性病变:

(1)脑血管病脑出血脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;

(2)颅内占位性病变原发性转移颅内肿瘤脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;

(3)颅脑外伤脑挫裂伤颅内血肿等。

2.脑弥漫性病变:

(1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉感染等;

(2)弥漫性颅脑损伤

(3)蛛网膜下腔出血

(4)脑水肿

(5)脑变性及脱髓鞘性病变。

3.癫痫发作。

(二)颅外疾病(全身性疾病)

1.急性感染性疾病 各种败血症感染中毒性脑病等。

2.内分泌代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病肾性脑病肺性脑病糖尿病昏迷、粘液水肿昏迷垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷乳酸酸中毒等。

3.外源性中毒 包括工业毒物药物农药、植物或动物类中毒等。

4.缺乏正常代谢物质:

(1)缺氧(脑血流正常) 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

(2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常心力衰竭心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。

(3)低血糖胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

5.水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷酸中毒碱中毒高钠血症低钠血症低钾血症等。

6.物理性损害 如日射病、热射病、电击伤溺水等。

6 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国卫生部.GBZ/T 157—2009 职业病诊断名词术语[Z].2009-03-16.
编辑:banlang 审核:sun

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