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脑水肿
疾病分类:神经内科疾病概述:当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流,以至液压使得脑宇膨胀,压迫到脑部,而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足),即称为脑水肿。(4)伴有少尿型急性肾功能衰竭者,可采用透析疗法。新生儿应慎用或少用甘露醇,以避免颅内压骤降而加重颅内出血,或因血容量骤增而致心衰等。
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颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病概述:颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片,头部CT检查;3.钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征,因条件限制术前未能作CT检查,或就诊时脑疝已十分明显.已无时间作CT检查,钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。
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肝性脑病
诊断:本病的诊断以临床诊断为主,结合实验室检查进行综合分析。脑水肿的诊断:脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。肾功能(肌酐、尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。预后:肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度,特别是肝细胞变性、坏死的程度及其发展速度,以及残余肝细胞数量及质量。
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闭合性脑损伤
4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊,同时有直压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。硬脑膜外血肿因不易吸收,也应放宽手术指征。8g静脉滴注。
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赖氏综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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肝脏脂质沉着症
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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赖氏综合症
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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莱耶综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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肝巨块性脂肪变性-急性脑病综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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病毒感染性脑病综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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脑病伴内脏脂肪变性
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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Reye综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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内脏脂肪变性脑病
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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脑病合并内脏脂肪变性
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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内脏脂肪变性综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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脑病脂肪肝综合征
内脏脂肪变性脑病;药物:有较多的证据(如流行病学)认为,病儿在病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)者,以后发生本病的可能性大。其中以柳酸盐中毒与赖氏综合征最相似,以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查,甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断。既往本病病死率高达80%,现已降至10%~
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自发性脑室内出血
2h内发展至深昏迷,四肢抽搐或强直,双侧病理征阳性,呼吸衰竭或突然呼吸停止。继发性脑室内出的血液进入脑室系统的途径可分为逆流型和穿通型两种。延期手术时,自主神经功能紊乱,脑水肿多已消退,血肿与脑组织分界清楚,此时手术比较容易,再出血的机会也减少。100%:脑室穿刺脑脊液引流术的病死率在0%~
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高原脑水肿
高原脑水肿常合并肺水肿,散在性脑出血。甘露醇静滴;当人体暴露于低氧环境时,虽然吸入气氧分分压明显降低,但机体对低氧进行内在自身调节,使脑血流量增加,脑组织的氧传递和氧利用率仍维持正常水平,脑组织一般不发生缺氧性损伤。颅脑MRI检查Hackett检查9例高原脑水肿的MRI,其中7例大脑白质水肿,尤其是胼胝体最明显。
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老年人颅内压增高
其中单侧头痛,肢体软弱或癫痫样发作首发部位常为脑部病灶的定位性症候;诊断检查诊断对有恶性肿瘤病史者出现头痛或神经系统症状或体征应作全面检查,明确是否有颅内高压和脑转移;6h后颅内压不仅可再次增高,而且可出现“反跳”,颅内压比治疗前更高,因此应根据病情,每6、8或12小时给药1次,甘露醇或山梨醇为1~
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高血压脑病
相关药品:氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查:单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺
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高血压性脑病
相关药品:氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查:单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺
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老年人脑血栓形成
少数病例脑梗死范围较大。1.临床分型(1)可逆性脑缺血发作:又称可逆性脑缺血神经功能障碍,它不同于短暂脑缺血发作,在于24h后临床症状尚未完全恢复,常伴有或大或小的梗死病灶,但尚未导致不可回逆的神经功能损害,或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因,患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。
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颅内高压综合征
所以,颅内压的生理调节是通过脑脊液、脑血流、脑组织及颅腔的体积相应缩减或增加来实现的。对于颅内压增高的患者,腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险,对于临床怀疑颅内压增高,而其他检查又无阳性发现者,在无后颅窝体征或颈项强直时,可以考虑慎重进行,应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。多数患者脑膜刺激征阳性。
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高渗性非酮症糖尿病昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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高血糖高渗性非酮症昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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高渗性非酮症高血糖昏迷
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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高糖性脱水综合征
3.高渗性非酮症糖尿病昏迷病人脱水严重,而严重的脱水不利于酮体的生成老年人,体内水的储备低于年轻患者,又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等,因而脱水多较酮症酸中毒严重。补液种类:包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。当血糖降至14~4U/h肌内注射。
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新生儿缺氧缺血性脑病
目前认为有五种基本类型的病理改变:1.脑水肿:ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿(血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血)。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状,如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。(四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
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脑挫裂伤
伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外,严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化,表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高;脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者,若在观察过程中出现新的定位征时,即应考虑到颅内发生继发性损害的可能,及时进行检查。
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眶距增宽颅内、外途径矫治术
断层X线片上也可显示两侧视神经孔间的距离。手术步骤:1.翻转头皮额瓣,显露头面部骨架:作双侧头皮冠状切口,两侧至颧弓上缘和耳屏前,保留颞浅动脉于皮瓣内(图10.14.1.1-6,10.14.1.1-7)。12.内眦韧带的缝合固定:重新找出内眦韧带的内端,用软金属丝绕缝两道,以防割穿韧带,每侧韧带各用1根金属丝。及时防治脑水肿;
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颅内外联合径路眶距增宽症整复手术
断层X线片上也可显示两侧视神经孔间的距离。手术步骤:1.翻转头皮额瓣,显露头面部骨架:作双侧头皮冠状切口,两侧至颧弓上缘和耳屏前,保留颞浅动脉于皮瓣内(图10.14.1.1-6,10.14.1.1-7)。12.内眦韧带的缝合固定:重新找出内眦韧带的内端,用软金属丝绕缝两道,以防割穿韧带,每侧韧带各用1根金属丝。及时防治脑水肿;
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颅内外联合径路矫治眶距增宽症手术
断层X线片上也可显示两侧视神经孔间的距离。手术步骤:1.翻转头皮额瓣,显露头面部骨架:作双侧头皮冠状切口,两侧至颧弓上缘和耳屏前,保留颞浅动脉于皮瓣内(图10.14.1.1-6,10.14.1.1-7)。12.内眦韧带的缝合固定:重新找出内眦韧带的内端,用软金属丝绕缝两道,以防割穿韧带,每侧韧带各用1根金属丝。及时防治脑水肿;
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火器性颅脑损伤
颅内多有碎骨片或枪弹存留,伤区脑组织有不同程度的破坏,并发弹道血肿的机会多,属重型伤,通常将穿通伤又分为:(1)盲管伤:只有入口而无出口,在颅内入口附近常有碎骨片与异物,金属异物存留在颅内,多位于伤道的最远端,局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补,而需行减压术:①清创不彻底;
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急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿的临床表现:急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤,临床分类大多数为重型颅脑损伤,伤后原发昏迷多较深,复合性硬膜下血肿中间清醒期少见,多表现意识障碍进行性加重,较少出现中间清醒期,即使意识障碍程度曾一度好转,也为时短暂,随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。临床应用也证明标准外伤大骨瓣开颅术(10~
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心肺复苏术
最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。有心力衰竭时,可用毛花强心丙(西地兰)等强心药物。降温后脑组织代谢降低,耗氧减少,对缺氧状态较能耐受,脑水肿的发生也可减慢。5秒一次)。⑤安放电极:一般取心尖-心底位,即两个电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间腋前线处(图7)。有条件者应考虑立即心脏起搏。
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小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征
%的剂量先予静脉推注,其余剂量在约60分钟持续静脉滴注;月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时,应立即停用UK或rt-PA并进行CT检查。(6)抗血小板治疗:大规模、多中心随机对照临床试验显示,未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100-300mg/d,可降低死亡率和复发率,推荐应用。
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妊娠期高血压
疾病别名妊娠高血压疾病,继发高血压并妊娠,原发高血压并妊娠,eclampsia,gestationalhypertension,primaryhypertensioncoincidentalpregnancy疾病代码ICD:I15.8疾病分类心血管内科疾病概述妊娠高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)是很常见的,又因常合并产科出血、感染、抽搐等
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多形性胶母细胞瘤
手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性,与正常脑组织分不出明显界限,如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者,可将肿瘤连同脑叶一并切除,使术后有一个比较大的空间,这样效果较好。
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成胶质细胞瘤
手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性,与正常脑组织分不出明显界限,如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者,可将肿瘤连同脑叶一并切除,使术后有一个比较大的空间,这样效果较好。
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多形性成胶质细胞瘤
手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性,与正常脑组织分不出明显界限,如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者,可将肿瘤连同脑叶一并切除,使术后有一个比较大的空间,这样效果较好。
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多形性恶性胶质瘤
手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性,与正常脑组织分不出明显界限,如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者,可将肿瘤连同脑叶一并切除,使术后有一个比较大的空间,这样效果较好。
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胶质母细胞瘤
手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤,扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压,又能减轻术后脑水肿,减低神经系统并发症的发生率。另2/3呈明显浸润性,与正常脑组织分不出明显界限,如果位于额叶前部、颞叶前部或枕叶者,可将肿瘤连同脑叶一并切除,使术后有一个比较大的空间,这样效果较好。
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高压氧
如急性动、静栓塞,断肢(指)再植术后、血栓闭塞性脉管炎、突发性耳聋、骨筋膜间隔综合征、冻伤等。如有耳痛,应立即停止加压,嘱做开张咽鼓管口动作(捏鼻鼓气)或吞咽动作。(5)在稳压吸氧过程中要密切观察舱内患者吸氧量和面部表情,后者防止氧中毒的发生。肺型:胸骨后剧痛、刺激性干咳、窒息感、呼吸困难、紫绀。
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眶后外部肿瘤切除术
前后位断层X线片可显示眶上壁和眶下壁的情况。从X线片上应注意观察筛板的位置。6.洗头、洗澡。去除额部骨板时要细心分离硬脑膜和可能穿入颅骨内的矢状窦。2.为了预防反应性脑水肿,可留置腰椎穿刺的脑脊液引流管,并加强其护理。5.内眦移位:原因是术中剥离了内眦韧带的附丽,未作内眦固定术。手术时慎勿损伤上睑提肌。
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眶上部肿瘤切除术
手术名称:眶上部肿瘤切除术分类:口腔科/颅面外科手术/眶部肿瘤切除术ICD编码:01.601眶部及颅顶部层次:适应症:眶上部肿瘤切除术适用于:1.位于眼眶上半部的肿瘤,尤其是较后部位者适于作眶上部肿瘤切除术。从X线片上应注意观察筛板的位置。6.洗头、洗澡。去除额部骨板时要细心分离硬脑膜和可能穿入颅骨内的矢状窦。
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眶内侧肿瘤切除术
手术名称:眶内侧肿瘤切除术分类:口腔科/颅面外科手术/眶部肿瘤切除术ICD编码:01.603颅眶部解剖:适应症:眶内侧肿瘤切除术适用于:1.位于眼眶上半部的肿瘤,尤其是较后部位者适于作眶上部肿瘤切除术。从X线片上应注意观察筛板的位置。6.洗头、洗澡。去除额部骨板时要细心分离硬脑膜和可能穿入颅骨内的矢状窦。
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鼻筛窦区恶性肿瘤切除术
手术名称:鼻筛窦区恶性肿瘤切除术分类:口腔科/颅面外科手术/鼻筛窦区肿瘤手术ICD编码:22.6302概述:鼻筛窦区恶性肿瘤切除术用于鼻筛窦区恶性肿瘤的手术治疗。3.由于技术的进步,内眦韧带已不必分离。要切除部分眶内壁,即从眶顶至眶内侧壁截除一小块楔形骨壁,这样则眶外壁前突最小,从而减少了对两眦的拉力。
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前庭神经切除术
适应症:前庭神经切除术适用于:1.凡有不能控制的眩晕而听力良好,经内淋巴囊手术失败的病人,可考虑行颅中窝或迷路后前庭神经切断。骨窗上缘达横窦,前缘近乙状窦。Pulec报道,约有15%病例面神经的膝神经节无骨板覆盖,在显微镜下从后向前分离可避免掀起岩大浅神经。10mm厚,将内耳道上壁磨成1cm×1cm大骨窗。
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先天性眶移位矫正术
手术名称:先天性眶移位矫正术分类:口腔科/颅面外科手术/眶重建术ICD编码:02.0409概述:先天性眶移位矫正术用于先天性眶移位的治疗。可适当应用激素。11.冠状切口的缝线可于7d后拆除,负压引流管2~要切除部分眶内壁,即从眶顶至眶内侧壁截除一小块楔形骨壁,这样则眶外壁前突最小,从而减少了对两眦的拉力。
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缺血缺氧性脑病
至胎龄32-34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层,留下的生发层由白质替代,但因属于动脉末梢区,供血量不足,仍可受缺氧缺血的影响。2.颅内出血早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内,足月儿多在大脑实质内(IPH)。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等,如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。