2 注解
肝昏迷又称肝性脑病。由严重肝功能代偿不全引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合症。引起肝昏迷的原发疾病有各型肝硬化、重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）、肝癌及其肝脏手术后等等。上消化道出血、抽取腹水、大量排钾利尿、高蛋白饮食、安眠药物、感染等因素都可使肝脏功能进一步受损，肝脏解毒作用减弱，常常诱发肝昏迷。血氨的增高是一部分病人发生肝昏迷的重要原因。氨主要来自肠道，是蛋白质经细菌分解的产物。肝昏迷时，血氨生成过多和（或）代谢清除过少，以及肝功能衰竭，肝脏将血氨合成为尿素排除血氨能力减退，而使血氨增高，进入脑组织血氨引起神经系统受损，临床上产生昏迷。另一部分病人血氨不高，多用假性神经介质学说解释。认为肝功能衰竭时，肝内单氨氧化酶活性降低。因而肠腔内蛋白分解所产生的苯丙胺酸和酪氨酸等芳香族氨基酸经门静脉入肝后，不能有效地被单氨氧化酶分解而清除，随血循环进入脑细胞内，被β羟化酶作用后，变为结构与正常神经介质极相似的物质，取代了正常介质的位置，但又没有正常介质的功能。干扰了神经系统的传导，造成肝昏迷。肝昏迷前驱期有肝臭及一系列精神神经症状，举动反常，有扑击样震颤；昏迷前期，意识错乱、睡眠障碍、幻觉、腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性；昏迷期，以昏睡及严重精神错乱为主，神志不清，神志完全丧失。对刺激无反应，肌张力降低。一般诱因明确，易消除的肝昏迷患者预后好；肝功能较好，由于门静脉、腔静脉分流手术后，进高蛋白饮食引起的肝昏迷预后最好，肝硬化肝功能极差及暴发性肝炎致肝昏迷预后均较差。积极防治肝病，消除诱发因素是治疗肝昏迷的关键。