3 疾病概述
胸腰椎骨折脱位约占脊柱损伤的20％，损伤同时累及三柱，属不稳定型骨折。多由屈曲型损伤使上段椎体前移，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位；关节突完全脱位时，下关节突移到下位椎体上关节突前方形成交锁。
4 疾病描述
胸腰椎骨折脱位约占脊柱损伤的20％，损伤同时累及三柱，属不稳定型骨折。多由屈曲型损伤使上段椎体前移，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位；关节突完全脱位时，下关节突移到下位椎体上关节突前方形成交锁。暴力主要以水平力作用于椎体导致附件骨折和脱位。椎管的连续性因脱位而遭破坏，常造成脊髓的损伤。
7 病理生理
损伤使上段椎体前移，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位；关节突完全脱位时，下关节突移到下位椎体上关节突前方形成交锁。暴力主要以水平力作用于椎体导致附件骨折和脱位。椎管的连续性因脱位而遭破坏，常造成脊髓的损伤。
8 诊断检查
诊断要点
椎体骨折压缩楔变、椎体脱位明显，部分>1／2。下一椎体前缘骨折。骨折块随上一椎体前移；关节突、椎弓、椎板、棘突均可粉碎性骨折。根据损伤机制分三型：
1．剪力型脱位(平移型损伤)过伸状态下椎体部分骨折．椎体呈水平移位．可向前、后或侧方，前纵韧带与椎间盘前方撕裂。常伴严重的脊髓损伤。
2．屈曲牵拉型损伤 下位椎体撕脱骨折，上位椎体前脱位。棘突间距增宽。
3．屈曲旋转型骨折脱位 前柱压缩旋转，中柱与后柱牵张旋转作用。表现为关节突骨折或脱位．下位椎体上缘的骨折块随上位椎体前移突入椎管，多伴脊髓或马尾神经损伤。
9 治疗方案
(1)胸腰椎稳定性骨折：①单纯性横突骨折，卧木板床休息3～4周后，行石膏腰围固定，下床活动。②轻度压缩性骨折，卧木板床，腰后垫软枕，疼痛减轻后开始进行功能疗法，或悬吊牵引5～7d后上石膏背心，并在石膏背心固定过程中进行腰背肌锻炼。如椎体仅有轻度压缩或年老不适于石膏背心者，可先在腰后垫软枕，待急性期过后，指导行腰背肌锻炼。
(2)胸腰椎不稳定性骨折：椎体压缩明显者，卧木板床悬吊牵引，腰后垫软枕，3～5d后在局麻醉上行悬吊复位，石膏背心固定10～12周，或行切开复位内固定术。
(4)合并脊髓损伤者应对骨折脱位及早复位，非手术疗法无效者应争取早期行切开复位、脊髓减压及内固定术。并按脊髓损伤治疗原则进行。
护理：
1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。
2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2／h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。
3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1／2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。
4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。
5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。
7.对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
10 预后及预防
无特殊预防方式，尽量避免外伤。