6 用品及准备
1、详细询问病史,做全身及妇科检查,做血、尿常规检查,查出、凝血时间,必要时作胸透。
2、同腹部手术常规准备。
3、术前晚肥皂水灌肠1次。
4、术前禁食1餐。
5、术前晚给予镇静剂,如苯巴比妥0.1g或安定10mg。
7 手术时机
1、非孕期,但最好选择在月经净后3-7d,且近日无性交史。
2、人工流产或取出节育器后可同时施术。
4、正常分娩或中期引产后,若无异常可于24h后施术,难产后需观察3-4d再行手术。
5、哺乳期闭经或有妊娠可疑者应先做妊娠试验或诊断性刮宫,排除妊娠后再施术。
6、作剖宫取胎、剖宫产及妇科其他手术可同时施术。
9 手术操作
2、取下腹正中纵或横切口,大小视腹壁肥胖程度而定,非孕期或人工流产后的纵切口自耻骨联合上2横指(约3cm)为起点;产后或中期引产后的直切口在按摩子宫使其收缩后,在宫底下方2-3cm处为起点沿腹白线向下,切口长约2-3cm。横切口则在耻骨联合上或在宫底下2-3cm。
3、寻找输卵管。可视情况以卵圆钳、输卵管钩、指板或内诊直视法获取输卵管。
4、结扎输卵管。结扎方法以安全、简便、效果可靠、副作用小为原则,并有利于日后作输卵管复通术。常用的有以下几种方法:
(1)抽芯近端包埋法:用2把组织钳提夹输卵管峡部无血管处,两钳相距约1.5-2cm,用0.5%的普鲁卡因1-2ml注入浆膜下,使浆膜与输卵管芯分开,在输卵管背侧注射的膨胀处纵行切开浆膜约2cm,用2把蚊式钳分别夹住浆膜口的边缘,轻轻分离浆膜层,钳夹管芯的两端,钳距为1.0cm,切除两钳间的输卵管芯约1.0cm,用4号丝线分别结扎两断端,近端包埋于系膜内,用1号丝线间断缝合浆膜切口,远端用1号丝线缝扎固定于浆膜外。
(2)袖套结扎法:在输卵管峡部,用小蚊式钳提起浆膜,于浆膜下注射0.5%普鲁卡因1-2ml,使浆膜层与管芯分开,在峡部的近侧端将浆膜层与管芯一起剪断,剪口不可过深,只剪断管芯即可,以防系膜撕裂,用1号丝线分别结扎两断端,用纹式钳将近端芯稍分离约1cm,使其回缩至浆膜之套口内,用1号丝线缝合近端浆膜包埋近侧断端,远端浆膜用1号丝线缝合,使管芯暴露于浆膜外。
(3)双折压挫结扎切断法:选择输卵管峡部系膜血管较少处,用组织钳夹输卵管峡部,使之折叠,在距钳夹顶端约1.5-2cm处用血管钳横夹输卵管压挫肌层及内膜,取下血管钳,用4号丝线缝扎经过压挫之系膜,分别结扎压痕处,先结扎近子宫端,再返回结扎另一端,剪去距线上方1cm处的输卵管,近端再用细线结扎断端。为防止粘连也可用输卵管系膜包埋管腔。