腹部创伤

疾病 普通外科

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

fù bù chuāng shāng

2 英文参考

trauma of abdomen

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官损伤发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁,而重要的是内脏损伤后所引起的大出血休克感染腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治则危及伤员生命,其死亡率可高达10~20%。

5 疾病描述

腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官损伤发果只有单纯腹壁外伤,对伤员生命没有多大威胁,而重要的是内脏损伤后所引起的大出血休克感染腹膜炎,病情多危重,如不及时诊治则危及伤员生命,其死亡率可高达10~20%,因此对腹部创伤伤员应作到尽早诊断和及时治疗。

6 症状体征

1、恶心呕吐便血血尿

2、体检  注意血压脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。

7 疾病病因

外伤

8 病理生理

腹部创伤可分为开放性和闭合性.开放性较闭合性易于诊断.闭合损伤常合并腹腔脏器损伤.损伤出现症状早晚不一,易导致漏诊、误诊,致治疗不及时,预后差,死亡率高.由于腹部创伤在平时和战时都较常见,故如何对腹部创伤病人进行早期诊断,合理治疗是降低死亡率的关键.现将临床工作中有关早期正确诊断提出讨论。

9 诊断检查

1、问诊

详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时体位,伤后腹痛部位、程度和性质,有无恶心呕吐便血血尿,以及治疗和效果如何。

2、体检

注意血压脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。

3、检验

血、尿常规,如有血尿,则提示尿路损伤。伤重者,留置导尿管以观察每小时尿量及其性状,对有创伤性休克者更为重要。疑有胰腺损伤时,须查血、尿淀粉酶,并视病情复查,观察其变化。疑有内出血者,应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。

4、辅助检查

如伤情允许,可作X线检查,如腹部透视摄片,可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围,有无金属异物及其位置,还可显示有无脊柱骨盆骨折。低位肋骨骨折,应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者,病情许可时,可作超声、CT或选择性腹腔动脉造影等检查,以助诊断。诊断性腹腔穿刺及灌洗术

(1)诊断性腹腔穿刺术穿刺前应排空膀胱穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内,一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1/3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时,沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧,用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外),当针头阻力减小时,表明已刺入腹腔,即可抽吸,边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体,即为阳性。如穿刺技术无误,即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果,致错行手术。一处穿刺阴性时,可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性,但仍疑有腹腔脏器损伤昏迷、颅脑伤及胸部伤患者,可行诊断性腹腔灌洗术。

(2)诊断性腹腔灌洗术:患者仰卧位,排空膀胱,在脐下3cm水严正中线上行局麻,以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔,刺入腹腔后,去除针筒,经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20~25cm),然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶,按20ml/kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后,将输液瓶放低,使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后,将硅胶管拔除,穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01×l012/L,白细胞计数超过0.5×109/L。时,始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少,此术也常能获得阳性结果。

10 治疗方案

1、治疗原则:症状、体征较轻者,应严密观察。有以下情况者应立即手术探查:

(1)闭合性腹部伤,腹腔穿刺阳性X线检查示膈下有游离气体者。

(2)开放性腹部伤,有腹膜炎征象者。

(3)观察期间全身情况恶化,甚至休克者。

(4)患者来院时,处于休克状态,应积极抗休克,待收缩压到12.0kPa以上,并可以搬动者,由外科医师直送手术室行手术;如血压不升或升后复降、伤情危重不允许搬动者,可在急诊手术室边抗休克边手术抢救。

2、术前准备:

(1)迅速解除呼吸道梗阻,保证气道通畅,进行心肺复苏,积极抗休克,迅速控制出血,处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸张力性气胸等。

(2)补充血容量,用粗针头维持多通道输液输血

(3)放置导尿管,并记录尿量,观察其性状

(4)放置胃管,抽净胃内容物,观察有无出血,并维持胃肠减压。

(5)尽早应用抗生素,预防感染

(6)如有内脏脱出,应先用无菌生理盐水纱布覆盖,外用无菌巾包裹,待作手术前再用生理盐水冲洗

(7)禁忌灌肠。

3、麻醉要求

一般选用气管内插管全麻。无休克者可考虑硬膜外麻醉

4、术中注意点

(1)若诊断尚未确定,可作正中切口。如已确诊,则切口应接近伤处,如为开放伤,一般不经原创口进入腹腔。

(2)切开腹膜后,用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查:先寻找破裂的血管及探查易出血器官组织,如肝、脾、肠系膜等,如发现出血灶,予以止血,再检查胃肠系统盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面,以免遗漏损伤部位。

(3)内脏脱出的处理:用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏,在腹中线切开腹壁,然后扩大原创口,将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜,可适当切除。

(4)腹腔内脏器伤处理后,应用生理盐水冲洗腹腔,然后吸尽腹腔内液体。

(5)腹腔引流:下列情况应放置腹腔引流管:①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长,修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流,并须妥善固定。

(6)切口缝合:一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜,4~8d后,如无感染再行二期缝合。对重伤病例,或合并低蛋白血症、贫血等情况的,应行腹膜外减张缝合

5、术后处理

(1)手术后应继续纠正失代偿性休克

(2)有内脏破裂、腹腔污染者,处理同急性腹膜炎

(3)有内脏损伤者,同术后一般处理常规。

(4)有造口者,应妥善保护造口周围皮肤

(5)对胰腺伤者,可应用抑肽酶生长抑素药物抑制和减少胰液的分泌,这对创伤胰腺炎的治疗与防止胰瘘发生有一定作用

(6)引流物的处理,如渗出不多,小肠伤术后48h可拔除引流物结肠伤术后3~5d逐渐拔除;腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起,每天抽出一段,10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染胰瘘等时,可取引流液做细菌培养和药敏,或查淀粉酶等。

(7)根据病情,一般手术后3d开始进流食,较长时间不能进食者,可行全胃肠外营养支持治疗。

(8)结肠造口术3周后,可行二期闭合手术。其条件为:①患者的全身情况恢复;②局部炎症控制,如局部有感染,应延迟到感染控制后进行;③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合;④腹部多脏器伤患者,其他伤部均已愈合;⑤X线钡剂造影确认远侧通畅。闭合前作好肠道准备。

6、护理

(1)同外科一般护理常规。

(2)保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。

(3)麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位

(4)持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。

7、出院标准

创口愈合,腹部症状消失。

8、随访

损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。

11 预后及预防

无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。

12 特别提示

12.1 术后饮食护理

患者肠道功能恢复后可拔除胃管,方可给予饮食。原则是从少到多,从稀到稠,少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤,以后逐渐增加或改为半流质,食物中应含丰富的蛋白质高热量和多种维生素

12.2 术后心理护理

腹部创伤就诊患者大都是急诊病人,对突然的打击没有心理准备。住院时都表现出慌乱、恐惧、甚至烦躁,有的甚至拒绝治疗。护士应对患者主动热情,使患者及家属有一种安全感及依赖感,减少慌乱情绪,积极配合检查及治疗。术后根据病情宜早期下床活动,增强体质,以减少肠粘连的发生。病情许可时可读报、看电视、看杂志。

编辑:banlang 审核:sun

治疗腹部创伤的穴位

以下内容自动匹配而来,非人工筛,请自行鉴别

查看更多

腹部创伤相关中成药

以下内容自动匹配而来,非人工筛,请自行鉴别

查看更多

腹部创伤相关药物

以下内容自动匹配而来,非人工筛,请自行鉴别

查看更多
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。