全胃肠外营养

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

quán wèi cháng wài yíng yǎng

2 英文参考

total parenteral alimentation

TPA

TPN

3 注解

4 操作名称

外科营养-全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)

5 适应

患者不能进食、不该进食或进食量严重不足,均可应用TPN。常见的适应证有胃肠道外瘘胰腺外瘘或大部分胰腺切除术后、全肠或小肠大部分切除术后营养障碍、营养不良患者的术前准备;严重烧伤创伤及严重感染患者婴儿先天肠道闭锁,胃肠道梗阻;顽固性小儿腹泻、炎性肠病、肾功能衰竭、肝功能衰竭;恶性肿瘤接受化疗而全身情况较差者;大手术后较长时期不能进食者。

6 方法及内容

1、行锁骨下或颈外静脉穿刺插管;或行头静脉、颈外静脉切开插管。导管尖端应达上腔静脉中部。

2、高能营养液的配制与输入:高能营养液的基础是高渗葡萄糖脂肪乳剂氨基酸(AA)。前者供给热能,后者供给蛋白质。在供给足够热能条件下,输入的氨基酸能转变成机体蛋白质,以修复组织。一般1g氮(N2)与628~837kJ(150-200kcal)非蛋白热能同时输入,氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下:①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml,6700kJ:13.1gN2[510kJ(122kcal):1gN2]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 500ml,6479kJ:12.2gN2[513kJ(127kcal):1gN2]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 1000ml,7942kJ:9.4gN2[845kJ(202kcal):1gN2]。

上述3种配方中均应加入电解质5%氯化钠100-150ml,10%氯气钾50-80ml,10%葡萄糖酸钙10-15ml;并且应加入适量的胰岛素,开始可按葡萄糖5-6g比胰岛素1U,以后根据血糖尿糖情况适当调整比例。在较长时间应用TPN时,须在高营养液中加入以下微量元素维生素,以满足人体微量元素维生素需要。①安达美(含铬、铜、钼、硒、锌、氟等)10ml,1/d;②水乐维他(含水溶性维生素B1、B2、B6、B12维生素C泛酸等)10ml(1支),1/d;③维他利匹特(含脂溶性维生素A、D2、E、K1等)10ml(1支),1/d。这些微量元素维生素对10kg以下的儿童应减量。

用法:根据患者的不同情况,可选择以上3种配方之一,如患者功能不好,应选不含脂肪乳剂的第一种配方。并且在开始应用TPN时,其剂量应由少而多,第一天用全日剂量的1/4,而后逐渐增加,在一周内调整到上述配方的全日用量。

7 注意事项

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快,应保持恒定,并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应

2、在严格无菌操作条件下,将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖氨基酸脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管,将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中,混合后再进入静脉。输液装置中,由进气管进入的空气,应经75%乙醇溶液过滤消毒

3、输液完毕,可用3.84%枸橼酸溶液2-3ml注入中心静脉导管内,用无菌“堵针器”堵塞针栓,然后无菌纱布包裹、固定。次日输液时,去除“堵针器”,接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管,不宜作抽血、输血输血浆、输血小板等用,并应防止回血,避免堵塞导管。

5、患者如发高热,应寻找病因,如怀疑为静脉导管引起,或找不到其他病因,均应拔除导管,并将末端剪去一段,送细菌培养药敏试验,同时全身应用抗生素,周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中,每2-3d测定血电解质1次,必要时每天测定。如有条件,应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖,每天测血糖1次,以后每天测尿糖1次,定期复查肝、肾功能

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状,如血糖>11.2mmol/L(200mg/dl)或尿糖超过(+++),应增加胰岛素用量,并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中,如病情需要,应每周输血血浆1-2次。

编辑:banlang 审核:sun
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