6 概述
由Spiegel和Wycis（1948、1953）所创用，近20多年有较大发展。一般认为，疼痛的传导系统有二：一是在种系发生上比较新的外侧部分，组成脊髓丘脑侧束上行，经丘脑感觉核（腹后外侧核）抵达顶叶皮质，称为特异性脊髓丘脑投射系统；二是在该束内侧有一束不甚密集的上行纤维，其特点是纤维较短，突触较多，经脑干网状结构抵达于丘脑板内核群中的中央中-束旁（CM-PF）簇、旁中央核和中央外侧核等（图4.10.4.1-0-1）。此一多突触传导通路在生物进化中形成较早，称为非特异性投射系统。通过这一系统，使痛觉与其他神经功能发生联系。而破坏这一系统则不引起附加神经症状，且止痛效果较恒定。立体定向术治疗疼痛就是在这一基础上发展起来的。目前，常选用的手术靶点为板内核群（中央中核CM、束旁核PF、中央旁核PC、中央外侧核CL）和界核，尚可选择内髓板、下丘脑后下部、丘脑枕核及丘脑到顶叶皮质投射纤维（放射冠）作手术靶点。疼痛与情绪不可分割，故用精神外科手术，特别是在边缘系统内选择适当结构作破坏灶，以取得止痛作用。顽固性疼痛的病人，经立体定向术破坏有关靶点后，多能取得一定止痛效果。由于痛觉的传导途径及其生理作用颇为复杂，也可能产生许多不理想的结果。近年来用经皮电刺激和埋藏电极刺激止痛取得较好的效果，这种方法的优越性较大，良性疼痛均可用，对恶性肿瘤疼痛也有一部分可用此法治疗。立体定向丘脑核毁损术治疗疼痛的适应证范围已缩小。
8 禁忌症
周身情况很差或有其他严重疾病，不能耐受手术者。
11 手术步骤
1.安装定向仪 定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G－I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。
在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～4cm长的纵切口。在切口中央做颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。
2.靶点选在AC-PC线中点后方7.5～10mm，下方0～3mm，离中线7mm。电刺激（双极、方脉冲，1、3、6Hz或60～100Hz，脉宽1ms，5～20V）Pf-CM能引起对侧半身灼痛感，也可引起双侧灼痛，可作为术中核对靶点位置的依据（图4.10.4.1-1）。
3.毁损灶制作可用射频电热或冷冻法。从趋势来看，制作大的毁损灶，特别是扩大到背侧的背内侧核及后方的枕核，止痛效果较好。
12 术中注意要点
1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC－PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。
2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。
3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。
4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。