3 适应证
对于各种原因引起的臂丛神经痛,尤其是恶性肿瘤、烧伤等引起的疼痛,用臂丛神经麻醉及封闭术止痛是一个良好的有效措施,本法适用于下述情况。
1.手、臂恶性肿瘤、上肢动脉内膜炎、烧伤、冻伤等引起的剧烈疼痛。
3.臂神经痛。
4.手、臂手术前麻醉。
5 准备
1.解剖关系 臂丛神经由颈5~8和胸1神经的前支组成,位于锁骨上下,与锁骨下动脉一起出斜角肌间隙,经锁骨后方横越第一肋骨上面进入腋窝,在腋窝中围绕腋动脉形成内侧束、外侧柬和后束。
2.器械 消毒7号腰穿刺针或6~9号封闭麻醉针头、孔巾、无菌巾、无菌手套、无菌5~20毫升注射器,7号针头,无菌纱布,胶布,1%~2%普鲁卡因或利多卡因、消毒盘、70%酒精、碘酒、棉棒。
6 方法
1.病人取仰卧位,头转向对侧,肩下横垫一枕,头后仰。先摸出锁骨两头,定出中点,在中点上方1~1.5厘米处作出标记。
2.常规消毒,术者戴手套,铺无菌孔巾。局部用1%~2%普鲁卡因作浸润麻醉。
3.左手指摸清锁骨中点处锁骨下动脉搏动点,然后将其按向锁骨,牵开,用右手持装有药液的注射器,自标记处刺入,使针尖朝内、后、下方向缓慢刺入,进针约2厘米碰到骨质,即达到一肋骨上面,如出现上肢触电感则已刺中臂丛,抽吸无出血及气体,即可注入药物20毫升。若无上肢触电感,针尖可顺第一肋骨走向寻找,出现上肢触电感即可注药。若再无触电感出现,可将手松开注射器,注射器出现明显向前、内方向摆动,表示针尖已近锁骨下动脉外后方,亦可注入药物。一般进针深度不超过2.5厘米,肥胖型不超过4.5厘米,瘦弱者不超过2厘米。
4.经腋窝穿刺 病人仰卧位,上臂外展90度,前臂屈曲、外旋。在腋窝侧壁胸大肌止点处,寻找腋动脉,作出标记,常规消毒,铺巾,局部麻醉。用20~21号长3~4厘米的注射针刺入,沿动脉一侧向肱骨方向直刺,当针刺入腋窝内的臂丛神经时有触电感,注射药液15~20毫升。