臂丛神经麻醉及封闭术

手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

bì cóng shén jīng má zuì jí fēng bì shù

3 适应

对于各种原因引起的臂丛神经痛,尤其是恶性肿瘤烧伤等引起的疼痛,用臂丛神经麻醉及封闭术止痛是一个良好的有效措施,本法适用于下述情况。

1.手、臂恶性肿瘤、上肢动脉内膜炎、烧伤冻伤等引起的剧烈疼痛

2.上肢植物神经功能失调症,如雷诺氏症。

3.臂神经痛。

4.手、臂手术前麻醉

4 禁忌

局部或全身感染性疾病者、对麻醉剂特别敏感的病人。

5 准备

1.解剖关系  臂丛神经由颈5~8和胸1神经的前支组成,位于锁骨上下,与锁骨动脉一起出斜角肌间隙,经锁骨后方横越第一肋骨上面进入腋窝,在腋窝中围绕腋动脉形成内侧束、外侧柬和后束。

2.器械  消毒7号腰穿刺针或6~9号封闭麻醉针头、孔巾、无菌巾、无菌手套、无菌5~20毫升注射器,7号针头,无菌纱布,胶布,1%~2%普鲁卡因利多卡因消毒盘、70%酒精、碘酒、棉棒。

6 方法

1.病人取仰卧位,头转向对侧,肩下横垫一枕,头后仰。先摸出锁骨两头,定出中点,在中点上方1~1.5厘米处作出标记。

2.常规消毒,术者戴手套,铺无菌孔巾。局部用1%~2%普鲁卡因浸润麻醉

3.左手指摸清锁骨中点处锁骨动脉搏动点,然后将其按向锁骨,牵开,用右手持装有药液的注射器,自标记处刺入,使针尖朝内、后、下方向缓慢刺入,进针约2厘米碰到骨质,即达到一肋骨上面,如出现上肢触电感则已刺中臂丛,抽吸无出血气体,即可注入药物20毫升。若无上肢触电感,针尖可顺第一肋骨走向寻找,出现上肢触电感即可注药。若再无触电感出现,可将手松开注射器注射器出现明显向前、内方向摆动,表示针尖已近锁骨动脉外后方,亦可注入药物。一般进针深度不超过2.5厘米,肥胖型不超过4.5厘米,瘦弱者不超过2厘米。

4.经腋窝穿刺  病人仰卧位,上臂外展90度,前臂屈曲、外旋。在腋窝侧壁胸大肌止点处,寻找腋动脉,作出标记,常规消毒,铺巾,局部麻醉。用20~21号长3~4厘米的注射针刺入,沿动脉一侧向肱骨方向直刺,当针刺入腋窝内的臂丛神经时有触电感,注射药液15~20毫升

7 注意事项

1.臂丛麻醉时可用  1%~2%普鲁卡因30~50毫升,或0.15%~0.25%潘托卡因30~50毫升,或0.5%~1%赛罗卡因20~50毫升,若封闭术时多用0.5%普鲁卡因30~40毫升氟美松等。

2.臂丛麻醉及封闭术一定要术前选准麻醉部位,防止伤及血管进针深刺胸膜及肺组织

编辑:banlang 审核:sun
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