小儿化脓性脑膜炎

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xiǎo ér huà nóng xìng nǎo mó yán

2 注解

小儿化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎简称化脑,是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症(由脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内)。是小儿时期,尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热头痛呕吐惊厥、甚至昏迷,以及脑膜刺激征阳性脑脊液呈化脓性改变为特征。随着抗生素的合理应用,病死率明显下降,但部分患儿可遗留脑积水耳聋癫痫、智慧低下和肢体瘫痪

3 临床表现

1.多在上感、肺炎败血症发生

2.发病急,常有发热头痛呕吐烦躁不安、嗜睡甚至惊厥昏迷。有脑膜刺激征颅内压增高的表现,如频繁呕吐心率减慢、血压升高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢呼吸衰竭

3.3个月以下婴儿可无发热,甚至体温不升,脑膜刺激征颅内压增高出现较晚或不明显,而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥面色青灰及囟门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后1 ̄7天发病,中毒症状重,黄疸加深。未成熟儿发病率更高,而体征往往不明显。

4 诊断依据

1.起病急,常有全身感染症状和体征。

2.有颅内感染症状和体征,如意识障碍、颅内高压症及脑膜刺激征等(前囟未闭儿、小婴儿症状不典型)。

3.外周血白细胞总数中性粒细胞明显增高。

4.脑脊液检查:压力升高,外观混浊甚至脓样,白细胞数明显增高,多在1000×10的6次方/L以上,以中性粒细胞为主,蛋白增多,糖、氯化物减少,涂片可找到细菌,培养阳性

5 治疗原则

1.控制感染

2.对症治疗

3.肾上腺皮质激素

4.加强护理与生命体征的监护。

5.治疗并发症。

6 用药原则

1.选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时,可选用青酶素+氯酶素或氨芐青酶素;病原菌已明确,按药敏试验选药,联合静脉用药。

2.抗生素停用的指征:临床症状消失,体温恢复正常,仍继续用3 ̄5日,直至脑脊液细胞数及生化正常,涂片或培养无细菌,疗程至少3 ̄4周甚至更长。

3.肾上腺皮质激素主要用于急性中毒症状严重,或脑脊液粘稠,或脑脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大,疗程不宜过长。

4.硬脑膜下积液的治疗:穿刺抽液,每日或隔日1次,每次一侧放液量〈30ml,直至抽净为止。若抽液3 ̄4周仍无好转,可考虑颅脑外科手术根治。

5.脑室膜炎治疗:除抗感染外,可经脑室注入抗生素,常用青酶素5000 ̄10000U或氨芐青酶素50mg,用生理盐水脑室液稀释2 ̄3倍后缓慢注入,每日1次,5 ̄7日为1疗程。

7 辅助检查

1.对症状典型、无并发症的化脑,以检查框限“A”为主。

2.脑B超检查,适用于前囟未闭儿,对瞭解脑室系统等颅内情况有帮助。

3.当疑颅内有局限性脓肿,硬脑膜下积液、脑积水可作脑CT检查

4.为及早明确致病菌,可作脑脊液致病菌抗原检测;而脑脊液梅的检测可鉴别化脑病毒脑。

8 疗效评价

1.治愈 (1)一般情况正常,体温正常,症状和体征消失,无后遗症。 (2)白细胞总数、分类脑脊液常规生化检查正常、培养阴性。

2.好转 (1)症状体征消失或好转。 (2)外周血白细胞总数分类正常。 (3)脑脊液常规生化检查基本正常或好转、培养阴性。

3.未愈 (1)症状体征无改善。 (2)外周血白细胞总数仍高,中性粒细胞为主。 (3)脑脊液未正常,培养可阳性

编辑:banlang 审核:sun
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