疼痛扣带束毁损术

1 拼音

téng tòng kòu dài shù huǐ sǔn shù

2 英文参考

stereotactic cingulotomy for pain

3 手术名称

疼痛扣带束毁损术

4 分类

神经外科/立体定向手术/疼痛的定向手术

5 ICD编码

92.3911

6 概述

扣带束在边缘系中对控制行为与情绪状态具有重要作用，而疼痛又与情绪关系密切，因此，切断或破坏扣带束，对伴有焦虑、抑郁等精神情绪障碍的顽固性疼痛有治疗作用。

7 适应症

疼痛扣带束毁损术适用于恶痛或其他顽固性疼痛伴有焦虑、抑郁或恐惧等精神情绪障碍者。

8 禁忌症

周身情况很差或有其他严重疾病，不能耐受手术者。

9 术前准备

1.术前应做全身体检、各种化验和必要的辅助检查，根据病情选择最佳治疗方法。

2.术前进行全面的心理学检查和评估。

3.术前应积极进行综合治疗，以改善病人周身情况并观察病人对治疗的反应。

4.术前应逐步减少止痛药量，以消除病人对药物的依赖。

5.术前可用适量巴比妥类药、莨菪碱或阿托品。

10 麻醉和体位

一般用局部麻醉和仰卧位，亦可采取坐位。

11 手术步骤

1.安装定向仪  定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～4cm长的纵切口。在切口中央做颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。

2.靶点选在AC-PC线中点后方7.5～10mm，下方0～3mm，离中线7mm。电刺激（双极、方脉冲，1、3、6Hz或60～100Hz，脉宽1ms，5～20V）Pf-CM能引起对侧半身灼痛感，也可引起双侧灼痛，可作为术中核对靶点位置的依据（图4.10.4.2-1）。

3.毁损灶制作可用射频电热或冷冻法。从趋势来看，制作大的毁损灶，特别是扩大到背侧的背内侧核及后方的枕核，止痛效果较好。

12 术中注意要点

1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。

13 术后处理

1.测量脉搏、呼吸、血压及体温每2小时1次，并注意神志、瞳孔及一般情况，直至情况稳定为止。

2.侧卧位或平卧位，病人无呕吐反应者可取头高位。

3.当日即可进食，有呕吐反应者应暂禁食。

4.术后可发生高热，及时采取降温措施和应用激素治疗。

5.运动障碍较重的病人每2小时协助翻身1次。

6.老年病人有前列腺肥大者，术后常有小便困难，需要时给留置导尿或做膀胱造口术。

7.注意口腔卫生，鼓励咳嗽，预防肺部并发症。

8.应用抗生素防止感染。

9.术后可用甘露醇和（或）速尿脱脱水，以减轻脑水肿。

14 并发症

可发生偏瘫、脑内出血、精神改变等并发症。