6 适应症
输卵管通气术适用于:
1.各种原发或继发不孕症。
2.不孕症手术后,预防粘连形成,测定手术效果。
3.疏通输卵管轻度粘连。
4.治疗性通液 于月经后3~4d开始,6次为1疗程,每月作1疗程。药物为青霉素40万U,链霉素0.5~1g(均需先行过敏试验)。透明质酸酶150U或醋酸可的可的可的松50mg溶于生理盐水8~10ml中,3个疗程后进一步造影检查,以判定治疗效果。
9 手术步骤
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系,两侧附件有无异常。
3.安放窥器,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,用宫颈钳钳夹前唇,向外牵拉,使子宫呈水平位(图11.1.1.2.2-1)。
4.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底,测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符,遇有阻力不可强探,可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感(图11.1.1.2.2-2)。
6.将子宫通气导管按探针检测方向插入颈管,固定于事先选择的深度。用组织钳夹住宫颈前唇,在向外牵拉子宫颈同时,向内推进充气导管锥形头,二者紧密套合,使用空气者可挤压皮球,逐步使压力上升至26.66kPa(200mmHg);如系CO2通气装置,打开气门,压力控制在39.9~53.2kPa(300~400mmHg),使气体进入宫腔(图11.1.1.2.2-3)。
10 通气结果判断
如何判断通气结果:①输卵管完全通畅者,通气压力升至10.64~13.3kPa(80~100mmHg)后会自动下降至5.32~6.65kPa(40~50mmHg),气体进入腹腔后压力自动下降;而压力升高到18.62~19.95kPa(140~150mmHg)时下降,可能为卵管痉挛或伞端轻度粘连而被冲开。②通气加压时,听诊器在下腹耻骨联合上三横指处两侧,可听到气体通过声。③气体进入腹腔,病人坐起,站立时腹腔气体上升,刺激膈肌神经末梢引起肩痛表示有气腹。④输卵管完全不通者,加压至23.94~26.60kPa(180~200mmHg)时压力表未见下降,病人此时仅感下腹部酸痛而无肩背部酸痛。
11 术中注意要点
因输卵管通气有发生气栓的危险,现多用CO2及O2,以避免发生气栓,应严格掌握手术指征,遵守操作规程。检查过程中必须严密观察患者反应,一有胸闷、咳嗽等症状,立即停止操作,置头低脚高位,给予镇静剂,心跳骤停时,立即进行抢救。
1.通气不可在月经刚净或宫腔仍有血性分泌物时进行,以防感染、气栓,严重者甚至突然死亡。
2.通气压力不可超过26.60kPa(200mmHg),加压宜缓慢,以免血管破裂或损伤输卵管壁引起气栓。
3.通气时,输卵管可能呈现暂时性痉挛,精神紧张者尤为多见。输卵管虽通畅,气体仍不能进入腹腔,故单凭一次通气不能肯定输卵管是否阻塞,应在下次月经后再进行。一般3次通气方可确诊。个别病人3次可能不通,而在子宫输卵管造影时,却表示通畅。故单凭通气不能完全做出最后结论,必要时可在操作前肌注阿托品0.5mg。