2 英文参考
adenoma of thyroid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
flesh goiter[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
thyroid adenoma and cyst[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
toxic goiter[湘雅医学专业词典]
3 概述
肉瘿(flesh goiter;thyroid adenoma and cyst)为病证名[1]。出《三因极一病证方论》卷十五。瘿瘤之一种。是指以颈前结喉单侧或双侧结块,柔韧而圆,如肉团随吞咽动作而上下移动为主要表现的瘿[2]。好发于青年及中年人,女性多见。
6 肉瘿的诊断
6.1 典型临床表现
肉瘿多见于30~40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧有弹性,可随吞咽而上下移动,生长缓慢,一般无任何不适,多在无意中发现。若肿块增大,可感到憋气或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管,使之移位,但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者,有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。
6.2 辅助检查
7 需要与肉瘿相鉴别的疾病
7.1 瘿痈
瘿痈急性发病,颈部呈弥漫性肿大,皮肤微热,自觉疼痛,肿块边界不清,有触压痛。颈部肿块出现或增大时,常有寒战高热。发病前多有上呼吸道感染病史。
7.2 石瘿
石瘿多见于40岁以上患者。多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,坚硬如石,表面凹凸不平,随吞咽动作而上下的移动度减少,或固定不移。
8 肉瘿的治疗
肉瘿治宜开郁化痰,佐以软坚[2]。可用海藻玉壶汤;外用阳和解凝膏掺桂麝散,必要时可采用手术治疗[2]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝郁痰凝
肉瘿·气滞痰凝证(flesh goiter with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation)是指气滞痰凝,以颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利,一般无明显全身症状,舌苔薄腻,脉弦滑为常见症的肉瘿证候[2]。
8.1.1.1 症状
结喉正中附近单个瘿肿,圆形或卵圆形,随吞咽上下移动;伴胸闷不舒,咽部发憋;舌淡,苔薄微腻,脉弦细。
8.1.1.2 辨证分析
情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰湿内生,痰气互凝,结于颈前,故生瘿肿;痰气搏结日久则血行失畅,瘀血内生,与痰气相凝而生结节;胸闷不舒、咽部发憋、舌淡、苔薄腻、脉弦细皆肝郁痰凝之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
海藻玉壶汤加减。胸闷不舒,加香附、瓜蒌以理气宽胸;心悸、易汗,加茯神、枣仁、熟地以养心安神;手颤,加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。
8.1.2 气阴两虚
肉瘿·气阴两虚证(flesh goiter with qi-yin deficiency pattern)是指气阴两虚,以局部症状同上,性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌质红,舌苔薄,脉弦为常见症的肉瘿证候[2]。
8.2 外治法
8.3 手术疗法
手术治疗对年龄较大病程较长的病人,一般行患侧甲状腺大部切除来(包括腺瘤在内);如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。但必须行冰冻切片病理检查,以判定有无恶变。
10 关于瘿病
瘿病为病名。出《诸病源候论·瘿候》。又名大脖子[3]、瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋。《说文解字》:“瘿,颈瘤也。”瘿瘤的名目较多,《圣济总录》卷一二五有五瘿,即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。由情志内伤,饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起,以颈前喉结的两侧漫肿或结块,皮色如常,不痛不溃,随吞咽而上下移动,逐渐增大,缠绵难消为特点[4]。多指甲状腺肿大一类疾患[4]。可发于任何地区,以高原地带及山区多见,男女老幼均可罹患,而以中青年女性为多[4]。古典医书将本病分为气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿和石瘿等五类。
气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿,甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺功能亢进等亦可参照本条治疗[4]。
针灸对单纯性甲状腺肿有较好的疗效,其效果优于甲状腺腺瘤和甲亢。腺肿局部针刺时宜取仰卧位,应避免误伤颈部血管和神经。[4]
瘿病与饮食缺碘或机体消耗碘过多而摄入量不足有关。因此,针灸治疗同时给予碘剂治疗可增强疗效。[4]
详见瘿病条。