2 基本信息
《髋关节骨关节炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕54号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕54号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)中有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部组织有关专家研究制定了肱骨干骨折、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、股骨下端骨肉瘤、青少年特发性脊柱侧凸、退变性腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎后凸畸形、胸椎管狭窄症、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、膝内翻、膝关节骨关节炎等骨科17个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载骨科17个病种临床路径。
联系人:卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792840、68792097
邮 箱:mohyzsylc@163.com
二○一一年四月七日
4 临床路径全文
4.1 一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为髋关节骨关节炎(原发性或继发性)(ICD-10:M16)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.病史:慢性病程,髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重;肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。
2.体格检查:患髋屈曲、外旋和内收畸形,髋关节前方压痛,患侧髋活动受限、跛行步态。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
4.全身状况允许手术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤18天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M16髋关节骨关节炎(原发性或继发性)疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)3-6天。
1.必需的检查项目:
(1)术前完成功能量表(Harris评分);
(3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);
2.根据患者病情可选择的检查项目:如手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物;手术超过3小时加用1次抗菌药物;术中出血量大于1500ml时加用一次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院第4-7天。
3.手术内植物:人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉、钢丝/捆绑带。
5.输血:视术中具体情况而定。
4.1.9 (九)术后住院恢复6-11天。
2.必要时复查的项目:双下肢血管彩超等。
3.术后用药:
(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;
(2)术后抗凝: 参考《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,对于高龄(年龄>60岁)患者可考虑术后12-24小时后给予抗凝治疗;
(3)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);
(4)其他药物:消肿等。
4.功能锻炼。
4.1.10 (十)出院标准。
2.伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。
2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体,可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体,可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、髋关节骨关节炎临床路径表单
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤18天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-6天(术前日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 必要时请相关科室会诊 | □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前检查项目 □ 相关科室会诊(酌情) | □ 上级医师查房,决定手术 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、麻醉药品使用知情同意书 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 感染性疾病筛查 □ 双髋正位+患髋侧位 | 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱: | 长期医嘱:同前 临时医嘱: □ 术前医嘱: □ 术前禁食水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前备导尿包及抗菌药物 □ 术区备皮 □ 术前灌肠 □ 配血 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 观察步态和患肢活动情况 | □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-7天 (手术日) | 住院第5-8天 (术后第1日) | 住院第6-9天 (术后第2日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 观察有无术后并发症并做处理 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 | □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拍摄双髋正位+患髋侧位X光片(平车转运) □ 交代术后生活注意事项(如穿裤、袜、如厕、洗浴等) |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 留置引流管并计引流量 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 心电监护、吸氧(根据病情需要) □ 补液 □ 胃粘膜保护剂(必要时) □ 止吐、镇痛等对症处理 □ 急查血常规 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵(酌情) □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规(必要时) □ 换药/拔除引流(或根据具体病情适当延长留置时间) □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵(酌情) □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规(必要时) □ 镇痛等对症处理 |
主要护理工作 | □ 术后心理与生活护理 | □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第7-10天 (术后第3日) | 住院第8-11天 (术后第4日) | 住院第9-18天 (出院日) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) □ 指导/辅助患者坐床边 □ 指导/辅助患者下地站立 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药(必要时) | □ 上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高外展中立位 □ 抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 下肢静脉泵(酌情) □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 补液(必要时) □ 换药(必要时) □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱: □ 骨科术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物:如体温正常,伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 抗凝 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱: □ 补液(必要时) □ 换药(必要时) □ 镇痛等对症处理 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 日后拆线换药(根据伤口愈合情况,□36 预约拆线时间) □ 不适随诊 | |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理和生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||