2 英文参考
orbital cellulitis[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
orbital phlegmon[朗道汉英字典]
orbital ethmyphitis[湘雅医学专业词典]
3 概述
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是眶内软组织的急性炎症，发病急剧，严重者波及海绵窦而威胁生命[1]。多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延、面部感染[1]。分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎[1]。
眶蜂窝织炎是儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。常有向颅内蔓延的趋势，引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。
5 眶蜂窝织炎的病因
眶蜂窝织炎多由邻近组织的细菌感染扩展引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感染等。致病菌常常由邻近区域的静脉血留蔓延而来，设备发生血栓性静脉炎，继而为化脓性炎症。
6 眶蜂窝织炎的症状体征
眶蜂窝织炎从解剖部位可分眶隔和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同阶段，节可以相互扩展。
6.1 隔前蜂窝织炎
隔前蜂窝织炎是指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。
6.2 隔后眶蜂窝织炎
隔后眶蜂窝织炎由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。
病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。
7 眶蜂窝织炎的诊断
根据临床即可诊断。
1．眶隔前蜂窝织炎主要表现为眼睑水肿，疼痛感不重，瞳孔及视力正常，眼球运动正常[1]。
2．眶隔后蜂窝织炎临床症状严重，患者疼痛明显。眶内组织高度水肿，眼球突出、眼球运动障碍、眼睑红肿、球结膜充血并高度水肿[1]。严重者眼睑闭合不全、视力下降、眼底视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出[1]。可同时出现发热、恶心、头痛、淋巴结肿大等全身中毒症状[1]。
8 眶蜂窝织炎的治疗方案
8.1 治疗原发病灶
本病应早期治疗原发病灶，X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。
8.2 抗菌药物治疗
1．轻度患者的病变局限于眶隔前部，给予口服青霉素类或头孢菌素类或大环内酯类等抗生素，疗程7～10天[1]。
2．对于累及眶隔后的严重病例首选广谱抗菌药物控制感染[1]。
无青霉素过敏者，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素，如阿莫西林口服，成人一次0.5g，每6～8小时1次；或静脉滴注，成人一次0.5～1g，每6～8小时1次[1]。用药两周[1]。
对于青霉素过敏者，可选用左氧氟沙星0.5g，一日1次，口服或静脉滴注[1]。
3．红霉素服药膏涂于结膜囊，一日6～8次，每次长度1～2mm[1]。
注意事项：铝、镁、钙等制酸剂及铁、锌剂与喹诺酮类在胃肠道发生螯合，形成难溶物质，影响药物吸收，应避免合用[1]。非甾体抗炎镇痛药与喹诺酮类联合应用，会加剧中枢神经系统毒性反应，可诱发惊厥，18岁以下慎用[1]。
8.3 糖皮质激素治疗
根据病情适当使用糖皮质激素治疗。
8.4 局部治疗
8.5 切开引流
如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。
8.6 海绵窦血栓的抢救
9 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：303．