3 概述
脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见,发病原因有外伤性或自发性两种,以外伤所致者多见。多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛,数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢瘫痪,且多是“脊髓休克”状态。受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍,几乎皆有大小便潴留或失禁。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
脊髓内出血应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。
脊髓内出血的急性期应立即卧床,适当使用止血药物。使用脱水剂如甘露醇,有减轻水肿作用。类固醇激素应视病因采用。促代谢药如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、维生素B1、维生素B12等皆可使用。急性期后,应防止脊髓内出血的并发症,对瘫痪肢体进行康复治疗。
10 发病机制
一般外伤性出血常波及数个节段,多先累及一侧脊髓,继而累及另一侧。出血量较大时,可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙。少量出血也可见,出血多位于接近中央管灰质区域。脊髓内出血可累及脊髓任何节段,受损神经细胞髓鞘及轴突断裂,并有反应性胶质细胞及吞噬细胞出现。出血区域的周围发生水肿。
11 脊髓内出血的临床表现
脊髓内出血多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛,数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢瘫痪,且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低,腱反射消失,引不出病理反射。待数周后,可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。
受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段,颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。
14 辅助检查
MRI早期Tl、T2均为低信号,72h后T1呈高信号,T2呈低信号。
16 鉴别诊断
脊髓内出血应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。急性脊髓炎常有感染史,脑脊液中白细胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病,肢体瘫痪初期为痉挛性,晚期为弛缓性,感觉障碍初期为分离性,后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象,脊髓造影可见脊髓表面有血管异常,病变多在腰骶段。