3 概述
肝脏是最适合肿瘤栓塞治疗的脏器,以肝动脉和门静脉的双重血供给栓塞治疗创造了有利条件,正常肝组织的血供70%左右来自门静脉,30%左右来自肝动脉。而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉,门静脉参与少许供血。因此,当肝动脉栓塞血供切断时肿瘤出现坏死而不影响正常肝组织。
4 适应证
(1)肿块大不能手术切除者,先介入治疗,待肿块缩小后行Ⅱ期切除。
(3)由于部位特殊,病灶和大血管相邻不宜手术者。
(4)手术切除后巩固疗效预防性灌注化疗。
(5)肿瘤占据率<70%。
(6)外科手术失败或切除术后复发。
2.经过治疗能提高生活质量,减轻患者痛苦 中晚期肝癌,伴门脉瘤栓或不同程度黄疸及腹水、疼痛,作为姑息治疗的一种方法,能减轻疼痛、腹胀、黄疸、腹水等症状。
3.化验指标
(2)肝功能:ALT<120 U/L。
(3)肾功能正常。
6 准备
1.术前应详细体检 患者的心、肾功能;有无严重的动脉硬化;出血和凝血障碍等异常。
2.治疗前应向患者说明治疗目的及过程,以取得患者的充分配合。
3.应用可引起变态反应的药物时均应做过敏试验,实际工作中主要为造影剂和麻醉剂,对有过敏史者更应注意。同时应准备好相应的急救药品和器材。在实际工作中推荐常规经导管注入地塞米松5~10mg,可有效地降低造影剂的变态反应。
4.栓塞治疗者禁食一餐。
7 方法
采用Seldinger穿刺插管技术,常规经右股动脉穿刺肝动脉插管,将导管选择性插入腹腔动脉,肝固有动脉、肝左或肝右动脉造影,经肝固有动脉注射药物,再经导管注入栓塞剂。常用的栓塞剂有碘化油,包括法国产超液化碘油(lipiodo ultra-fluid)和国产40%碘化油、明胶海绵颗粒。
7.1 1.肝动脉插管造影操作顺序
(1)腹腔动脉造影。
(2)肝固有动脉造影。
造影目的是要找到肿瘤供血动脉,并且分析肿瘤血管是否完整,有无动脉变异,有无侧支循环供血。
7.2 2.药物灌注及栓塞程序
(2)关于碘油乳化:对于肿瘤血管丰富,肿瘤染色浓染者可以将部分化疗药物与碘油混合注入肝动脉。对高龄患者(>65岁)处理原则为化疗药物剂量减半或单纯栓塞。