3 概述
网膜囊肿较少见,大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5,这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗。
11 病理生理
网膜囊肿位于网膜的前后两层之间,分为真性囊肿和假性囊肿2类。
11.1 病理
囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异,真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成,内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞,可有淋巴细胞和白细胞浸润,囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性,草绿色、橘红色或咖啡色,囊壁肥厚充血、水肿,内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成,但无内衬上皮或内皮细胞,内容物较混浊或含血性液。多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。
11.2 病理类型
包括:①单发多房性囊肿;②多发性囊肿;③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等,小如米粒,大者似儿头,甚至占满整个腹腔。
12 大网膜囊肿的临床表现
1.症状 囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。
2.体检 腹部可扪及肿块,多位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。
13 大网膜囊肿的并发症
13.1 囊内出血感染
出血后囊肿迅速增大,易合并感染。因囊肿多为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状,临床上易误诊为结核性腹膜炎。
13.2 囊肿破裂
在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时,突发剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常以急腹症收住院。
13.3 囊肿扭转
发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重,恶心、呕吐,体检发现腹部肿块,多在手术中证实为网膜囊肿扭转。
14 检查
14.1 X线检查
(1)平片:可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位。
(2)钡餐胃肠造影:见横结肠向上方移位,升降结肠向后外侧移位。
(3)CT扫描:可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块,多可确诊。
14.2 B超检查
14.3 腹腔镜检查
15 诊断
尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段,网膜囊肿仍易误诊。文献报道,网膜囊肿术前确诊率仅为57%。
1.临床特点 可有间歇性腹部疼痛,食欲减退和消瘦,自觉腹部有肿块;腹部检查:可见腹部膨隆,多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。
2.B超、CT 可以诊断和确切定位。
16 鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别:
16.1 结核性腹膜炎
结核性腹膜炎主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状,腹水较常见,常有轻度的压痛和肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。
16.2 非特异性肠系膜淋巴结炎
非特异性肠系膜淋巴结炎好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多;患儿常有近期上呼吸道感染史;典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,疼痛间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。
16.3 棘球绦虫囊肿
棘球绦虫囊肿最多见于牧区居民、男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。
16.4 肠系膜囊肿
肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。
16.5 腹水
巨大型囊肿需与腹水相鉴别,侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者,可作穿刺抽液,再减至或等量注入空气摄片,囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。