3 概述
结核菌素（简称结素）是结核杆菌蛋白质制成的一种特异性反应原，结素试验是诊断结核菌感染的一种传统方法。目前全球和我国均推行纯结素（纯蛋白衍生物，PPD），皮内法以5U的PPD作为使用的标准剂量，2U的PPD-RT23相当于5U的PPD。
结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（old tuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。
结核菌素试验方法很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法，即将OT或PPD用无菌生理盐水稀释成不同浓度，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况，应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。结核菌素试验可为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。若结核菌素试验阴性者应接种卡介苗，接种后若反应转为阳性，即表示接种已产生免疫效果。结核菌素试验还可作为婴幼儿结核病诊断的参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能及在未接触过卡介苗的人群中调查结核病的流行情况。
4 结核菌素试验的原理
结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。
5 适应证
1.测定结核感染率和年感染率 通过结素试验获得某一地区人群中结核菌感染和传播的情况。
2.辅助结核病诊断和鉴别诊断 年龄越小，辅助诊断价值越大。特别适用于：①有肺结核病可疑症状；②近期有与肺结核病患者密切接触史；③胸部X线检查异常；④怀疑患肺外结核病者。
7 准备
无菌结核菌素注射器1个，4号针头，0.1%新洁尔灭溶液（或70%酒精，0.1%洗必泰等）。
皮肤试验注射器具应一人一换，不得重复使用[1]。医疗废物应按照卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理[1]。
7.1.1.1
8 方法
1.试验前先核对品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用。
2.在左前臂掌（或背）侧中央无瘢痕或病变处，用乙醇消毒皮肤。
3.应用1ml一次性注射器，刻度和针孔斜面一致向上，与皮肤平行刺入皮内，缓慢准确地注射0.1ml（含5U PPD），呈直径约为6～10mm大小白色隆起，不要揉摩，会自行消退。
4.72h（48～96h）检查反应，测量局部硬结反应的横径和竖径，或仅测量横径，以测量的实际大小进行记录，如有水疱、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在记录大小以后注明。
11 注意事项
1.结素应冷藏（2～8℃）、避光保存，不能直接放在冰上，不与其他药物混放。
2.安瓿打开后1h内用完。
3.试验应在室内进行，避免阳光照射。
4.结素试验采用一次性注射器。
5.做好宣传工作，避免紧张。
6.对人群进行结素调查时，对发热和明显衰弱者暂不应用。
7.注射时或注射后出现晕厥、癔症反应、过敏反应及过敏性休克、注射局部形成溃疡、感染和坏死等并发症，应及时给予对症处理。
8.查验反应时，如局部有水疱、溃疡，应保持干燥，防止感染，减少前臂活动。
9.应记录结素批号。
11.若被检者结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑、或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应[1]。
12 参考资料
- ^ [1] GB/T 26343—2010, 学生健康检查技术规范[S]．