超声引导穿刺在胸腔的应用技术

手术 医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

chāo shēng yǐn dǎo chuān cì zài xiōng qiāng de yìng yòng jì shù

3 适应

超声引导穿刺在胸腔的应用技术适用于:近胸壁或纵隔的占位性病变,肺外周型肿块纤维支气管镜活检阴性,或不宜手术者),原发部位不明的肺转移癌,胸腔积液胸腔包裹性积液。

4 禁忌

1.不能屏气者,肺气肿尤其是大泡性肺气肿,纵隔较大的畸胎瘤等。

2.有出血倾向、血管瘤动脉瘤凝血功能障碍、肝肾功能不良、对碘造影剂过敏等禁忌穿刺

5 准备

1.仪器条件  探头频率3.0MHz、3.5MHz,表浅肿块穿刺也可用5MHz,用电子线阵仪的穿刺探头或扇型探头、凸阵探头。加穿刺架。

2.术前准备  肌注维生素K 3~5d,穿刺前一天禁食,服用适量镇静剂,碘过敏试验(准备作X线造影)。

6 方法

仰卧位侧卧位,充分展开肋间隙,用细针从肋间上缘进针穿刺途径应没有含气的肺组织进针出针宜快,令患者屏气不动。纵隔穿刺时可从胸骨上(纵隔上区)、胸骨左缘(第2肋间以下显示纵隔前区、中区、后区)、胸骨右缘(纵隔右缘)、剑突下(邻近横膈的纵隔下部)、背部肩胛区(后纵隔)进行,注意避开心脏及大血管穿刺方法可参阅腹部穿刺部分,穿刺注意观察有无气胸、局部出血咯血

胸腔积液及包裹性积液穿刺可根据查出胸水最多的体位坐位、半坐位侧卧位),在积液区的下部或积液最厚处穿刺测量皮肤到胸水区中点的距离作为进针深度,患者呼气后屏气时穿刺,抽出大量积液后及时插上针芯,防止空气进入。脓胸抽脓后用生理盐水反复冲洗再注入抗生素。癌性胸水在抽液后可注入抗癌药物

术后当日须平卧休息,观察脉搏血压及腹部情况,防止导管脱出,引流不畅时可冲洗,术后应用抗生素2~3d。

7 注意事项

1.严格掌握适应证,穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查

2.患者接受穿刺前,必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字(注:申请单上必须开列可能产生的并发症,如出血感染等)。

3.穿刺点和穿刺途径的选择原则是,病灶离体表最近,又能避开其他重要脏器,如:肺下缘、肝下缘和大血管等。

4.严格注意无菌操作

5.穿刺过程中,嘱病人屏气不动,尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动

6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样,避开肿物中心坏死液化区,提高肿瘤细胞的检出率。

7.穿刺完毕后病人需休息1~3h。

8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症,并及时处理。

编辑:banlang 审核:sun
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