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纵隔疝
3.后下纵隔,位于主动脉弓、奇静脉和第5胸椎之下,前方为大血管和心脏,后方为降主动脉和脊椎。疾病病因:常见者如一侧肺大泡、张力性气胸、局限性阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺囊肿和肿瘤等;或一侧肺不张、一侧全肺切除术后。此外,胸部X线检查多有助于明确导致纵隔疝的原发疾病的诊断。流行病学:目前尚无资料。
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咽喉创伤
盲管伤,伤口小而出血量多,特别是伤道接近总动脉分支部位,应考虑有大血管损伤。(五)皮下气肿:闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等。
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CLABSI
中央导管相关血流感染(centrallineassociated-bloodstreaminfection;CLABSI)是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。中央导管(centralline)是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的,用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。
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心血管造影术
概述:心血管造影术是将造影剂快速注入心腔,使心脏及大血管在X线下显影进行心血管疾病检查的一项技术。操作名称:心血管造影术适应证:心血管造影术适用于:1.右心选择性心血管造影肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管错位、肺动静脉瘘、右房室瓣病变及右房粘液瘤等。术毕退出猪尾管,拔出动脉鞘,局部压迫止血20~
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中央导管
中央导管(centralline)是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的,用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括:主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
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中央导管相关血流感染
中央导管相关血流感染(centrallineassociated-bloodstreaminfection;CLABSI)是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。中央导管(centralline)是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的,用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。
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蒂在下法咽后壁组织瓣修复术
手术名称:蒂在下法咽后壁组织瓣修复术分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6212概述:蒂在下法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。咽部解剖:(图10.10.10.2-1~其他见“三瓣手术”。另外,也可不在软腭上翻舌形瓣,而将咽后壁瓣直接与软腭裂隙口腔侧创缘缝合(图10.10.10.2-6,10.10.10.2-7)。
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胸部手术麻醉
2.术前了解肺功能,对肺功能差和拟行全肺切除的患者,应作肺功能测定。3.开胸后由于胸内负压消失、正压通气使回心血量减少,心脏大血管移位、失血、失液和迷走反射等易发生心律失常及低血压,因此潮气量不宜过大并应注意及时补充血容量和纠正低血压。术毕应彻底清除气道的残积物,避免肺内感染物质的扩散。
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大动脉转位的超声诊断技术
大动脉转位的超声诊断技术适应证:大动脉转位的超声诊断技术适用于:1.发绀,呼吸急促,活动能力差。禁忌证:一般无特殊禁忌证。2.大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、左右心室流出途径梗阻、房室瓣异常及右位心等,应仔细检查,避免漏诊。
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单心室的超声诊断技术
操作名称:单心室的超声诊断技术适应证:单心室的超声诊断技术适用于:1.发育差,活动能力受限,气促,反复发生心衰。禁忌证:一般无特殊禁忌证。(4)大血管是单心室畸形的重要改变之一。大动脉转位;注意大心室内单个或多个巨大乳头肌可具有类似室间隔残端的外貌,使单心室误诊为巨大室间隔缺损。
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选择性心血管造影检查
(4)原发性心肌病;76%泛影葡胺,用量1~操作方法:心血管造影是将造影剂快速注入心脏或大血管内,借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊检查方法。主要用于诊断左心室和主动脉病变,如先天性心脏病室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。2.使用造影剂前应做碘过敏试验。
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右心室双出口的超声诊断技术
右心室双出口的超声诊断技术适应证:右心室双出口的超声诊断技术适用于:1.发育差,有或无发绀与杵状指(趾),并活动能力受限,胸前区有抬举性搏动。禁忌证:一般无特殊禁忌证。如房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、单心室、二尖瓣畸形、冠状动脉起源及走行异常、主动脉缩窄、左位上腔静脉、右位主动脉弓等。
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超声心动图
概述:超声心动图是用M型超声显示心脏各层界面的活动轨迹的曲线图。②二维超声心动图;基本波群曲线包括:(1)心底波群:探头置于胸骨左缘第3肋间探查可探测到右室流出道,主动脉根部及左心房。室间隔与左室后壁呈反向运动。④胸骨上凹(新生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝)。③室间隔缺损及膜部瘤膨出;
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升主动脉损伤修复术
手术名称:升主动脉损伤修复术别名:主动脉升部损伤修复术分类:心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码:39.3102概述:胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤,战时多为穿透伤。麻醉和体位:仰卧位。4.破口在后壁,也可先用手指压迫止血,在体外循环心脏停搏下显露出破口,进行修复。
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主动脉升部损伤修复术
手术名称:升主动脉损伤修复术别名:主动脉升部损伤修复术分类:心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗ICD编码:39.3102概述:胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤,战时多为穿透伤。麻醉和体位:仰卧位。4.破口在后壁,也可先用手指压迫止血,在体外循环心脏停搏下显露出破口,进行修复。
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咽喉部外伤
切伤多为横切口,位于甲状软骨与舌骨间者占70%,甲状软骨损伤者也不少。(五)皮下气肿:闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。检查:闭合性喉外伤者,颈部皮肤有瘀斑或血肿,有玻下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。
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超声引导组织学穿刺活检术
名称:超声引导组织学穿刺活检术适应证:超声引导组织学穿刺活检术适用于:1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变,需明确其病理组织学诊断者。5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织(勿刺破胸膜或腹膜),然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标,注意初步固定探头和导针穿刺方向。
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超声引导细针抽吸细胞学活检术
名称:超声引导细针抽吸细胞学活检术适应证:超声引导细针抽吸细胞学活检术适用于:1.经影像学检查发现腹部肿物或病变,需进一步确定其性质为良性或恶性者。4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。10.为保证取样标本的阳性检出率,降低假阴性率,需重复进针穿刺和上下提插动作,取样3~
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蒂在上法咽后壁组织瓣修复术
手术名称:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术别名:蒂在上咽后瓣法分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6211概述:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。2.局部麻醉:用含有肾上腺素的0.5%普鲁卡因液少许,在设计的组织瓣处于椎前筋膜浅面作浸润麻醉,以利于组织瓣的剥离和止血。
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蒂在上咽后瓣法
手术名称:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术别名:蒂在上咽后瓣法分类:口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织瓣修复术ICD编码:27.6211概述:蒂在上法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。2.局部麻醉:用含有肾上腺素的0.5%普鲁卡因液少许,在设计的组织瓣处于椎前筋膜浅面作浸润麻醉,以利于组织瓣的剥离和止血。
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经腹膜外病灶清除术
手术名称:经腹膜外病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/腰5、骶1椎体结核病灶清除术ICD编码:77.6907概述:经腹膜外病灶清除术用于腰5、骶1椎体结核病灶清除术。麻醉和体位:硬膜外阻滞麻醉。4.关闭切口。并发症:1.大血管损伤:常见为大静脉如下腔静脉、髂总静脉和分支。
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感染性心内膜炎的超声诊断技术
感染性心内膜炎的超声诊断技术适应证:感染性心内膜炎的超声诊断技术适用于:1.器质性心脏病患者,原因不明的发热,出现新的杂音或杂音性质的变化。5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位,左侧卧位和(或)平卧位。(2)在二维超声检查基础上应用彩色多普勒超声显示各瓣膜区、心腔及大血管内有无异常血流。
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颅内插入异物摘除术
手术名称:颅内插入异物摘除术别名:脑内插入异物摘除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术ICD编码:01.3904概述:非火器性颅脑开放伤中,有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内,或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。术前准备:1.刺入深,损伤大血管时,术前应行脑血管造影。
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脑内插入异物摘除术
手术名称:颅内插入异物摘除术别名:脑内插入异物摘除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术ICD编码:01.3904概述:非火器性颅脑开放伤中,有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内,或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。术前准备:1.刺入深,损伤大血管时,术前应行脑血管造影。
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耳鼻咽喉创伤
战时多由于弹片、枪弹伤所致。(三)中期症状主要为继发感染或并发症的结果,如继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等。疑有颈部大血管损伤者应立即结扎或行血管缝合修补,以防发生意外。(三)解决吞咽困难:吞咽困难者可进行鼻饲饮食或输液。(四)清创和抗感染:(五)异物处理:耳鼻咽喉异物原则上均应摘除。
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腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术
操作名称:腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术适应证:腹腔和腹膜后间隙液性占位病变的超声诊断技术适用于:1.对腹部肿块行物理定性诊断,如液性、实性或囊实性等。禁忌证:一般无特殊禁忌证。5.明确超声检查重点。(3)受检者一般取仰卧位,根据需要,也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或胸膝卧位。
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超声引导穿刺在胸腔的应用技术
名称:超声引导穿刺在胸腔的应用技术适应证:超声引导穿刺在胸腔的应用技术适用于:近胸壁或纵隔的占位性病变,肺外周型肿块(纤维支气管镜活检阴性,或不宜手术者),原发部位不明的肺转移癌,胸腔积液,胸腔包裹性积液。脓胸抽脓后用生理盐水反复冲洗再注入抗生素。癌性胸水在抽液后可注入抗癌药物。
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颈部外伤修复术
颈部外伤修复术颈部因上有头颅,下有胸廓和肩部,且外伤时常有保护性上肢抬举,故单独发生外伤的机会较小。颈部大血管损伤除颈外动静脉及其分支出血可结扎止血外,其余应考虑以缝合修补为主,不得已时才考虑用结扎法。注意事项1.颈部外伤与喉腔贯通时,需作常规气管切开术,以防继发性喉水肿而引起呼吸困难甚至窒息。
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三尖瓣闭锁的超声诊断技术
操作名称:三尖瓣闭锁的超声诊断技术适应证:三尖瓣闭锁的超声诊断技术适用于:1.发育差,活动受限和劳力性呼吸困难、蹲踞。气促,多汗,反复发生心衰。4.杵状指(趾)。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
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纵隔穿刺活检
名称:纵隔穿刺活检适应证:纵隔穿刺活检适用于:1.纵隔良、恶性肿瘤的鉴别诊断。患者体位根据纵隔病变的部位而定,前上纵隔、中纵隔病变多采取仰卧位,后纵隔病变采用俯卧位。注意事项:并发症同肺部穿刺活检,要特别注意防止误穿血管引起大出血。当细抽吸针穿入大血管时,只要立即拔针,可避免大出血。
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腰骶段脊椎结核病灶清除术
腰骶段脊椎结核病灶清除术腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。手术步骤1.体位、切口与显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。大多数窦道部位即为病椎,定位不困难。如有腰大肌脓肿,可于清除该脓肿后,用手指伸入脓腔,经大血管的后侧,在分叉下三角地区顶出,然后在该处切开脓肿壁,即可显露和清除病灶[图3⑶]。
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超声引导下穿刺治疗常规
操作名称超声引导下穿刺治疗常规适应症(1)肝囊肿:大于5cm,单发或多发;感染性肾囊肿。针进肾时须屏气,抽取囊液时注意保持针尖回声在囊的中心部位,抽出囊液后囊腔消失,然后将95%或98%乙醇注入囊内,注入量为抽出囊液量的1/4,对大的囊肿注射最大量不超过50ml,如囊肿巨大囊液量达500ml以上,可适当增加乙醇注入量。
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胰腺外伤
胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。为此则可采用美蓝注入法:即用1ml美蓝加入4ml水(盐水),注入损伤远端正常胰腺组织内,则美蓝可经损伤的主胰管溢出。生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量。(1)挫伤区(2)挫伤区血肿、消化(3)断裂图1胰腺挫伤自我消化过程可由几小时至数天单纯胰腺挫伤:胰包膜可完整亦可破裂。
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脊髓火器伤
合并伤:颈部可伴有大血管、气管和食道损伤,胸腹部有半数合并血、气胸、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿,因此,休克发生率高。伤道内,特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时,MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。手术目的是椎管内清创,去除椎管内异物、骨片、血块,如硬膜未破损,一般不应切开,以免污染脊髓组织;
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控制性降温术
(一)中枢神经系统1、耗氧量降低:体温25℃时,脑组织的耗氧量仅为正常体温的1/3。6、输入库存血时易发生高血钾,引起心肌收缩无力,严重者可发生心跳停止。2、肾功能:肾血流量及肾小球滤过率降低,肾小管的分泌和重吸收功能降低。2、临床表现为低血压、周围循环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。
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控制性低温
(一)中枢神经系统1、耗氧量降低:体温25℃时,脑组织的耗氧量仅为正常体温的1/3。6、输入库存血时易发生高血钾,引起心肌收缩无力,严重者可发生心跳停止。2、肾功能:肾血流量及肾小球滤过率降低,肾小管的分泌和重吸收功能降低。2、临床表现为低血压、周围循环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。
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异物性食管穿孔
但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰,因钡剂可挂在黏膜上并附着于腔外漏出部位。2.内镜检查除非X线检查及对比剂检查为阴性,临床高度怀疑食管穿孔者,很少需要做内镜检查。2.纵隔感染胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿,气体向上扩散出现颈部皮下气肿,并随之出现纵隔感染或脓肿形成。若炎症反应重则修补较为困难。
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二维超声心动图
(7)剑突下主动脉短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面与患者躯干长轴平行,探头并顺钟向转位及向上倾斜,显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。心房横径:于收缩末期,测量心房两个壁之间的最大横径。
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内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术
(2)插镜:①单手法:术者面向患者,左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20cm处持镜,使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部。用内引流的方法将导丝置入囊肿腔后,拔出外鞘及超声内镜,然后在导引钢丝的引导下送入治疗型十二指肠镜及鼻囊肿引流管。
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WS/T 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范
8器械相关感染的预防和控制措施:8.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施:8.1.1应严格掌握中央导管留置指征,每日评估留置导管的必要性,尽早拔除导管。8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液,其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。8.3.9呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
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胸腺癌
病理生理:病理分型:Marchevsky的组织学分型是目前最常采用的方法,胸腺癌可分为:鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌;睾瘤无胸腺癌所具有的胞质张力丝和结构完好的胞桥小体;胚胎腺癌呈EMA阴性,细胞角蛋白阳性,且包括PLAP和AFP。
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腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术
操作名称:腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术适应证:腹腔和腹膜后间隙实性占位病变的超声诊断技术适用于:1.对腹部肿块要给出物理定性诊断,如实性、非均质性、囊实性等。禁忌证:一般无特殊禁忌证。5.明确超声检查重点。(3)受检者一般取仰卧位,根据需要,也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或胸膝卧位。
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咽侧、颈侧肿瘤摘除术
口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤,因其术野小,肿瘤和颈部大血管之间关系不清,剥离肿瘤时带有盲目性,容易误伤大血管引起严重出血,因此,经口腔途径的手术,仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。
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腹膜后血肿
最常见原因是骨盆及脊柱骨折,约占2/3;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。诊断:凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。如下腔静脉损伤广泛,上述方法不适用,可行血管移植或下腔静脉结紥。
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咽部机械性创伤
咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部,伤口多在舌骨和甲状软骨之间,以利刃刎颈的切伤多为横行,锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤,皮肤刺入口较小,向内刺入较深,或为贯通伤。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血,如伤及大血管可因失血而休克或死亡。如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及脱位。
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神经鞘源性肿瘤
疾病代码:ICD:D15.2疾病分类:胸外科疾病概述:神经源性肿瘤是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤,肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘瘤、黑色素沉着施万瘤、颗粒细胞瘤及神经纤维瘤,其中恶性肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。纵隔神经纤维瘤恶变者很少见。椎管内硬脊膜搏动良好显示椎管内阻塞已解除,否则应行硬脊膜探查。
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心血管系统CT检查
CT的密度分辨率较高,是普通X线检查的10倍,能发现普通X线照片上所不能发现的病变;3.严重的心衰,心功能不全者。4.呼吸困难不能平卧者。3.增强扫描一般心血管系统CT检查均需静脉注射含碘造影剂,方法有团注加快速滴注或团注加动态扫描,可使扫描范围内的心脏大血管保持较高的造影剂血浓度,增强CT检查的效果。
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胸膜肺切除术
麻醉和体位:气管内插管,静脉复合麻醉。如果累及腹膜及大血管冻结,则活检后放弃手术。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面,尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。游离前壁时,注意保护乳内动、静脉,分离胸膜顶部时注意锁骨下动静脉及下方的奇静脉。术中探查胃管的位置是防止食管损伤的简单有效方法。
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外伤性脾破裂
有时因血液刺激左侧膈肌,可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛,且常于深呼吸时加重,称为Kehr征。⑤行Kocher切口,并切开升结肠侧腹膜,必要时另行切开降结肠侧腹膜探查腹膜后脏器和组织,如胰腺头、钩突部,十二指肠二、叁、四段,肾、输尿管,腹主动脉及其分支,下腔静脉及其属支等。大血管、肝及结肠为4;
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冠状动脉心腔瘘
疾病分类:心外科疾病概述:冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。如瘘管进入右房者,更易出现心衰症状。治疗方案:手术适应证:有明显症状者应手术治疗,无明显症状者也应考虑手术为宜,因本病可并发心肌梗死、细菌性心内膜炎、冠状动脉远端栓塞、冠状动脉瘤甚至破裂等并发症。