10 手术步骤
1.利用克氏针在侧位透视确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
2.进针点到后正中线的距离15～22cm。常规消毒、铺单，1%利多卡因局部麻醉，X线机引导穿刺针进入椎间隙平面，在上关节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。
3.从穿刺针内置入导丝、退出穿刺针，10号刀片切开7mm的切口。扩张管在导丝引导下进入椎管，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度。退出扩张管，环钻切开纤维环（图3.26.9.3.3-3）。
4.置入内镜进行直视下摘除突出的椎间盘组织。直视下椎间盘组织摘除干净后，局部注射庆大霉霉素8万～16万U。创可贴粘合。
11 术中注意要点
1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴，注意与病人交流，防止损伤神经根。
2.镜下如有出血，应及时止血，切忌盲目操作。
3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底缓解术前症状。
