2 英文参考
herpes zoster[21世纪双语科技词典]
snake-like sores[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
herpes zoster[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
snake-like sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
herpes zoster[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
缠腰火丹为病名[1]。生于腰肋间的疱疹性皮肤病[1]。见《证治准绳·疡医》卷四。又名蛇串疮、火带疮、蛇缠疮、蛇丹、蛇缠虎带[1]。相当于胸、腰部的带状疱疹[1]。
蛇串疮（snake-like sores；herpes zoster[2]）为病证名[3][4]。见《医宗金鉴·外科心法要诀》。又名蛇丹[4]、缠腰火丹、火带疮[5]、蛇缠虎带[5]、缠腰龙、[6]、蜘蛛疮。是指以集簇性水疱沿身体单侧，断续排列成带，宛如蛇形，四畔焮红，伴疼痛为主要表现的皮肤疾病[6]。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹。为急性疱疹性皮肤病[6]。系由湿热火毒，蕴蓄经络而发[7]。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。
4 缠腰火丹的病因病机
蛇串疮多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
5 缠腰火丹的症状
《外科大成》载其症“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”[7]。虽多发于腰及胸胁等处，其次是面部、四肢等其他部位[7][7]。
发病前，局部常有疼痛，同时伴有微热和全身不适、乏力等症状[7][7]。2～3天后，局部皮肤出现不规则的小红癍，继而患部出现簇集状水疱，绿豆或黄豆大小的，基底发红，密集成群，排列成柬带状，常伴较剧的灼痛或奇痒[7][7]。疱液初为透明，以后转为浑浊，约3周后干燥结痂而愈[7]。
发生在躯干或四肢时，常依次排列成带状[7]。即带状疱疹[7]。
缠腰火丹起病突然、症见患部皮肤发红烧灼刺痛，红疹集簇，继而出现水疱，小如粟米，大如黄豆，疱液初呈透明，后转浑浊；或间有出血或坏死，累累如串珠，排列成束带状[7]。多发生在身体的一侧[7]。老年患者有时疼痛可持续1～2月，甚至更长时间[7]。或伴有轻度发热、疲乏、纳差等全身症状[7]。
6 缠腰火丹的诊断
蛇串疮患者一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。
皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。
疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。
蛇串疮若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。
8 缠腰火丹的治疗
缠腰火丹治宜清热解毒，泻火去湿[7]。用龙胆泻肝汤加减，外用黄连膏涂查[7]。并可配针刺合谷、曲池、血海、太冲等穴及耳针治疗[7]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝经郁热
蛇串疮·肝经郁热证（snake-like sore with pattern of heat stagnation in liver channel）是指肝经郁热，以皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数为常见症的蛇串疮证候[7]。
8.1.1.1 症状
皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
8.1.1.2 辨证分析
肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以乎肝解毒，引药上行；大便干结者，加生大黄以通腑泻下；疼痛剧烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。
8.1.2 脾虚湿蕴/脾虚湿困
蛇串疮·脾虚湿困证（snake-like sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿困，以皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑为常见症的蛇串疮证候[7]。
8.1.2.1 症状
皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，门不渴，大便时溏；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
8.1.2.2 辨证分析
饮食不节，脾虚湿蕴，湿阻气机；蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀．便溏；口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方药治疗
除湿胃苓汤加减。
8.1.3 气滞血瘀
蛇串疮·气滞血瘀证（snake-like sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以皮损消退后局部疼痛不止，舌质暗，舌苔白，脉涩为常见症的蛇串疮证候[7]。
8.1.3.1 症状
8.1.3.2 辨证分析
湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退疼痛不止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。
8.1.3.3 治法
理气活血，重镇止痛。
8.1.3.4 方药治疗
桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神；年老体虚者，加黄芪、党参以益气抗邪。
8.2 外治法
初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。
若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。
8.3 针灸治疗
针灸有较好的止痛收敛作用，如少数病例合并化脓感染，应配合相应处理[7]。此外，发病期应忌食辛辣、鱼虾等食物[7]。
8.3.1 体针
先沿疱疹周用粗针行局部围刺，微出血为宜[7]。然后取曲池、外关、血海、三阴交、太冲、阳陵泉等穴[7]。疱生头面者加合谷、内庭；疱生腰以上者加支沟、内关；疱生腰以下者加委中、阴陵泉[7]。
8.3.2 耳针
取相应敏感点、神门、肺、肝、下屏尖、屏间等穴，每次酌选2～3穴，强刺激[7]。
8.3.3 灸法
沿疱疹周用细艾绒行小米粒灸，或用熏灸器艾烟熏灸患处30分钟左右[7]。
8.3.4 皮肤针
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1878．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1582．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：631．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：630．
- ^ [6] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1583．