10 术前准备
准备好半环减压器械:①弯凿:长18cm刃宽1.0cm和1.2cm两种;②梯形凿:刃宽0.8cm和1.0cm两种;③刀铲:与前者相似,其刀刃锐利,宽度为0.8cm和1.0cm两种,尾端有模柄,便于操作,也用于切除椎管前方骨性物;④反弓勺:长24cm口径为0.5cm×0.9cm深0.3cm;与一般刮勺方向相反,用于椎管前方残余骨性致压物。
12 手术步骤
12.1 1.切口
以损伤节段为中心,棘突连线旁开2.0cm,长度应包括上下正常2个椎体。切开皮肤和皮下组织。
12.2 2.分离和切断骶棘肌
棘突旁开2cm纵行切开骶棘肌筋膜,并分离骶棘肌抵椎板外缘与横突交界处,用自动拉钩牵开固定。如果骶棘肌外侧缘影响显露可做部分切断。
12.3 3.进入椎管
用弯钳或小型平凿在横突根部与小关节外侧缘交界处进凿,稍向内侧,深达1.0cm,再于其稍内方凿入1.0cm深,二次进凿呈V形,将骨片取出(图3.26.2.2-2)。改用弯凿将椎管内侧壁分层凿除,每次1mm,接近内侧壁时,用小型刮勺将其完全刮除,即进入椎管(图3.26.2.2-3,3.26.2.2-4)。
12.4 4.切除致压物
用薄形冲击式咬骨钳从显露的间隙伸入,将椎管侧后方骨质咬除,硬膜部分露于术野。用神经根剥离子向上下和内外仔细游离棉片保护硬膜后,用宽的神经剥离器沿椎管壁将硬膜囊逐渐牵向对侧,但用力均匀,以显露椎管前壁骨性突出物为度,不可用力过大(图3.26.2.2-5),检查和判断骨性突起范围和程度。突出骨性物多为椎体后缘骨折愈合物,用弯形铲准确地将椎管前方致压突出物铲除,最后用反弓形刮勺刮除剩余骨质(图3.26.2.2-6,3.26.2.2-7)。
12.5 5.缝合切口
彻底去除致压物后,用生理盐水冲洗伤口,清除骨和软组织碎屑,如切除骨性突出物表面出血,可用明胶海绵压迫止血,留置负压吸引,按层次缝合切口。