1 多黏菌素B介绍
1.1 药品名称
1.2 英文名称
Polymyxin B
1.3 别名
阿罗多黏；多胜菌素乙；阿如多黏；嗜气孢菌素；Polymyxin B Sulfate；Aerosporin；Polyfax；Aerosprin
1.4 分类
1.5 剂型
50mg。
1.6 多黏菌素B的药理作用
除变形杆菌外，几乎对所有革兰阴性杆菌均有抗菌作用，包括大肠杆菌、肠杆菌属、克雷白菌属、铜绿假单胞菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、霍乱杆菌，对梭状杆菌及部分拟杆菌亦有抗菌活性。
1.7 多黏菌素B的药代动力学
口服不吸收，肌注吸收迅速。单剂量50mg肌注，达峰时间为2h，血浆峰浓度为1～8mg/L，但个体差异较大。在体内分布不广泛，但可分布至肝、肾、肺、心、脑或肌肉组织，因分子量较大不易透过血-脑脊液屏障至脑脊液或体液，血浆半衰期为6h，肾功能不全者半衰期可延长，并在体内蓄积。注射后主要由尿排出，但在12h内仅排出很少量，以后可达到20～200μg/ml尿液峰浓度。停药后1～3天内，继续有药物排泄。
1.8 多黏菌素B的适应证
临床主要用于铜绿假单胞菌及其他假单胞菌引起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于败血症、腹膜炎等。
1.9 多黏菌素B的禁忌证
1.10 注意事项
1.肾功能减退患者应减少剂量。多黏菌素B可产生肌无力和呼吸抑制，故治疗期间应持续监测；重症肌无力患者和已使用神经肌肉阻滞剂、全身麻醉剂、其他多黏菌素类或氨基糖苷类药物的患者应用时应特别小心。
1.11 多黏菌素B的不良反应
1.对肾脏的损害较多见，可出现蛋白尿、管型尿等，严重者可出现急性肾小管坏死。
2.神经系统的毒性有眩晕、外周感觉异常，神经肌肉接头阻滞导致呼吸麻痹等。出现上述反应应停药。鞘内注射可致刺激证候。
1.12 多黏菌素B的用法用量
1.成人及儿童，按体重每天1.5～2.5mg/kg（一般不超过每天2.5mg/kg），每12小时1次。多黏菌素B50mg，以5%葡萄糖注射剂500ml稀释后滴入。
2.肌内注射：成人及儿童，每天2.5～3mg/kg，每6～8小时1次。
1.13 药物相互作用
1.14 专家点评
多黏菌素B为一种多肽抗生素，为多黏菌素A、B、C、D、E五种成分的混合物。多黏菌素B和E供药用。多黏菌素B仅对革兰阴性菌如产气杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及铜绿假单胞菌等有效。抗菌作用比多黏菌素E强。多黏菌素B肌注吸收良好，但血浓度较低，给药量的60%从尿中排出。临床主要用于铜绿假单胞菌及其他假单胞菌引起的创面、尿路及眼、耳、气管等部位的感染，也用于败血症及腹膜炎。
2 多粘菌素B中毒
多黏菌素类抗生素有A、B、C、D、E五种成分，其中多黏菌素B（阿罗多黏）和多黏菌素E，应用于临床，因其对肾脏和神经系统的毒性，即使应用治疗剂量也可发生，很少全身用药。对绿脓杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌有抗菌作用。口服不吸收，肌肉注射或静脉滴注给药，血浆蛋白结合率低。主要应用于创面、尿路以及眼、耳、气管部位的感染。应用<3mg/（kg·d）即可发生肾毒性，>3～4mg/（kg·d）即可发生急性肾小管坏死，引起急性肾衰竭。常用量：肌肉注射每天2.5～3mg/kg，分次给药。每4～6h用药1次；静脉滴注每天1.5～2.5mg/kg，分2次，每12h 1次，缓慢滴注。
2.1 临床表现
1.肾毒性：蛋白尿、血尿、管型尿，血清尿素氮和肌酐升高，甚至发生急性肾衰竭。肾小管坏死时出现低血钾、低血钠、低血钙、低血氯等电解质紊乱，停药1～2周肾脏损害可继续发展。
2.神经系统的毒性发生率为7%，肾损时发生率可高达80%。在用药开始或每次给药后出现眩晕、软弱、嗜睡、皮肤感觉异常或感觉过敏、手足麻木、舌麻、眼花、复视、眼球震颤、步伐不稳、共济失调等；尚可发生与剂量有关的、无先兆的呼吸麻痹。少数患者应用中发生耳蜗神经损害，引起耳聋。
3.鞘内注射超过10mg可引起明显的脑膜刺激症状：头痛、颈强直、呕吐、发热，脑脊液中可见蛋白增高、细胞数增多，严重者下肢瘫痪、二便失禁、抽搐等。
6.有皮疹、药物热等反应发生的报道，偶有发生过敏性休克。曾报道1例严重哮喘患者在雾化吸入本药的支气管扩张剂时哮喘发作加重，导致呼吸衰竭。
2.2 治疗要点
1.本药过量无特效治疗，以对症、支持治疗为主。
2.如果出现呼吸麻痹，立即予以人工呼吸，用10%葡萄糖酸钙10～20ml加入50%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静脉注射。用新斯的明无效。
3 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：202-203．