2 别名
肘关节固定术；elbow arthrodesis
5 概述
肘关节融合后，对工作和生活有较大影响。过去有些手术，如关节结核采用关节切除术，创伤后强直阔筋膜衬垫关节成形术，均能恢复满意的功能，远期随访虽然关节稳定性差，前臂力量受些影响，但仍可保持有用的功能。肱桡关节局限性骨性关节炎，单纯切除桡骨小头能获得满意的疗效。全肘关节置换成形术，目前还达不到髋、膝、肩关节成形那样令人满意的水平，适用范围仍很有限，对炎症、骨质疏松、破坏广泛和关节松弛的病人不适用，如晚期类风湿关节炎。因此，应根据病人实际情况选择适应证，除非病情和职业需要，尽量少做肘关节融合术。
肘关节融合在90°，前臂中立位旋前15°～20°，关节稳定、有力，可满足生活与工作需要，对参加体力活动的人更为适合。
肘关节融合方法很多，因病理情况不同和骨性融合率低，大多在植骨融合方法上有所区别。
手术相关解剖见下图（图3.15.2.1-1～3.15.2.1-3）。
6 适应症
肘关节融合术适用于：
1.化脓性关节炎和关节结核合并化脓性感染等所造成的肘关节疼痛、内外翻畸形、软骨面严重破坏、广泛骨质疏松、强直在非功能位的病人。
2.肘关节外伤后关节不稳定，不能参加重体力劳动的年轻人，又不适合其他手术者。
4.肘部屈肌瘫痪、不宜施行关节成形的病人。由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
7 禁忌症
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
8 术前准备
1.术前摄X线片，根据病变情况计划切除或纠正畸形所需切除骨质的范围。
2.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
3.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
4.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
9 麻醉和体位
上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。病人取仰卧位，患肘放在胸前。如肘关节强直，应在肩下垫枕抬高肩胛，使身体倾斜45°，患肢在上。上臂缚充气止血带。
10 手术步骤
10.1 1.切口
肘后正中切口，起于肘上10cm，经尺骨鹰嘴至肘下3cm。S形切口，由外侧绕过尺骨鹰嘴到尺骨近端上缘3cm处，便于显露尺神经。如需切除桡骨小头，做后外侧切口，只从鹰嘴外侧绕过（图3.15.2.1-4）。但肘关节融合一般不切除桡骨小头，以便保留前臂旋转功能。
10.2 2.显露关节
切开皮肤和筋膜，显露肱三头肌及其腱膜，在肱骨内髁尺神经沟内找到尺神经，用橡皮条提起上下游离，加以保护。舌形切开三头肌腱膜，贴腱膜分离肌肉至鹰嘴突，向下翻开。纵行切开深层三头肌及骨膜，显露肱骨下端、鹰嘴和关节囊。弯屈肘关节由两侧向前剥离至肱骨下端前方，填塞纱布，保护肘前神经血管组织。肘关节强直时，用骨凿凿开关节，应避免暴力屈肘引起骨折，关节分离后，用纱布套住肱骨下端（图3.15.2.1-5）。
10.3 3.切除软骨面
如为结核，应先清除病灶，再用骨凿凿除肱骨滑车及鹰嘴软骨面，桡骨小头宜用线锯在桡骨颈处切除，残端锉平，用附近软组织包埋缝合（图3.15.2.1-6）。桡骨小头保留备植骨用。
10.4 4.植骨融合
对合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一长4cm、宽2cm的骨槽，于对应的鹰嘴顶也做一骨槽（图3.15.2.1-7）。自胫骨上方内侧取长6cm、宽2cm的骨片并刮除部分松质骨。将骨片插入骨槽内，上下各用一枚螺丝钉分别固定在肱骨和尺骨上（图3.15.2.1-8），将松质骨碎片充填在肱骨下端和尺骨鹰嘴的空隙中。用骨量大可取髂骨植骨融合。
10.5 5.缝合切口
保持屈肘90°，旋前15°～20°，缝合三头肌腱，如尺神经有张力，宜移位至肘前深筋膜下。然后逐层缝合切口，覆盖敷料，立即用长臂前后石膏托固定。