6 概述
直肠脱垂经会阴切除术用于直肠脱垂的手术治疗。 小儿直肠肛门脱垂简称脱肛,是指肛管、直肠、结肠向外翻出而脱出于肛门外的一种婴幼儿常见病。绝大多数在2~3岁之间发病。
正常年长儿童和成年人直肠及肛管不在一条直线上,直肠顺骶骨向前的倾斜度而向前弯曲,与肛管形成角度,腹压增加时,压力直接作用于前倾的直肠后壁。而婴幼儿骶部弯曲度小,骶骨凹发育不明显,直肠几乎处于垂直状态。当各种原因引起腹内压增高时,压力直接传达到骶尾部,直肠受压向外移位,加之小儿直肠膀胱陷窝位置低,乙状结肠系膜过长,直肠周围组织发育较差,在此基础上如合并慢性腹泻、营养不良、坐骨直肠窝的脂肪组织减少,对直肠的支持作用减少,加上小儿肛门外括约肌及盆底肌肉薄弱,不能长期抵抗上述的压力,久而久之,则可发生直肠脱垂。
脱肛可分为3型:①第1型,直肠黏膜脱垂,系由于肛管或直肠黏膜与肌层分离,脱出于肛门之外(图12.14.3.3-0-1)。②第2型:直肠完全脱垂,是肛管及直肠各层向外移位,脱出于肛门外(图12.14.3.3-0-2)。③第3型:盆底结构套叠脱垂,乙状结肠远端向下移位,套入直肠肛管,脱出于肛门外。此型小儿少见。
10 手术步骤
1.消毒手术野后,以1∶1000升汞溶液冲洗脱垂的肠管,然后用硫柳汞或0.5%碘伏消毒肠管。
2.用海绵钳钳夹脱垂的肠管,向外牵引,在距肛缘1.5cm处环形切开脱出的肠管前壁(图12.14.3.3-1)。
如切开的直肠前壁处已达到游离腹腔,将会有小肠经切开的直肠前腹膜凹陷处疝出。此时应将小肠推回腹腔,缝合盆腔腹膜。
3.用2-0丝线分别间断缝合浆肌层及全层(图12.14.3.3-2)。
12 术中注意要点
1.切开脱垂肠管时,应注意止血,最好用双极电刀切开肠管,电凝止血,以减少出血量。
2.切开脱垂肠管前壁后,探查有无小肠嵌塞于盆腔腹膜凹陷处。如有小肠嵌塞时,应设法推回腹腔,尽量避免切开腹膜;如已切开,注意切勿损伤小肠。妥善缝合腹膜。