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肛门外括约肌
定义:肛门外括约肌(externalanalsphincter)是指环绕肛管的由肛神经支配的具有括约肛门作用的横纹肌。外括约肌有皮下部、浅部和深部三个部分。直肠全长12cm。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。
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盆底综合征
疾病别名骨盆底综合征疾病代码ICD:K63.8疾病分类消化内科疾病概述盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征。②排便时,肛门内外括约肌及耻骨直肠肌均松弛,盆底下降,形成一个漏斗,肛门直肠角变大,增加的腹内压直接作用于粪便,将其排出,整个左半结肠收缩排空粪便。
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后矢状入路直肠肛门成形术
4.肛门部有较大瘢痕或继发性巨结肠时,应先做乙状结肠造口术,以保证肛门成形术后切口能良好的愈合。3.肛门失禁:是腹会阴肛门成形术最常见的并发症,主要因为腹部手术时,盲目向盆腔扩张和游离,损伤了肛门外括约肌或拖出肠管未经过肌肉复合体。如扩肛无效时,再次行会阴肛门成形术或骶会阴肛门成形术。
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后矢状入路肛门直肠成形术
4.肛门部有较大瘢痕或继发性巨结肠时,应先做乙状结肠造口术,以保证肛门成形术后切口能良好的愈合。3.肛门失禁:是腹会阴肛门成形术最常见的并发症,主要因为腹部手术时,盲目向盆腔扩张和游离,损伤了肛门外括约肌或拖出肠管未经过肌肉复合体。如扩肛无效时,再次行会阴肛门成形术或骶会阴肛门成形术。
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后矢状入路骶会阴肛门成形术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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Pena手术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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后矢状切口直肠肛门成形术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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腹骶会阴直肠脱出肛门成形术
本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开,然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管,从横纹肌复合体中间拖出直肠,以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管,分离直肠远端,但不可结扎直肠下动脉,以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3~
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腹骶会阴直肠拖出肛门成形术
本手术的优点是先做后矢状切口充分解剖肛门外括约肌、肛提肌并在中线予以切开,然后从腹部充分游离直肠及处理合并的瘘管,从横纹肌复合体中间拖出直肠,以保证重建的直肠与肛提肌、横纹肌复合体的生理关系。6.在盆腔腹膜下方寻见肛管,分离直肠远端,但不可结扎直肠下动脉,以免导致直肠远端坏死。应坚持扩肛3~
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臀大肌移植、肛提肌修补术
肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。术后处理:臀大肌移植、肛提肌修补术术后做如下处理:1.术后禁食或进流质饮食,必要时服用阿片酊(或复方樟脑酊),保持3d以后再排便。
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老年肛门失禁
概述:大便失禁(fecalincontinence)或称肛门失禁(analincontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。(4)应用止泻剂:对全结肠切除术后或腹泻患者,可予复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托/阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。
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臀大肌移植肛门外括约肌重建术
手术名称:臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名:臀大肌外括约肌成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后,教会病儿训练臀大肌收缩,帮助控制排便。
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臀大肌外括约肌成形术
手术名称:臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名:臀大肌外括约肌成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后,教会病儿训练臀大肌收缩,帮助控制排便。
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掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术
手术名称:掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7501概述:掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。②切开皮肤皮下组织,显露肛提肌,在肛提肌的浅面,紧贴肛提肌及残余的肛门外括约肌沿肛门两侧做一个“U”形的隧道,其顶端直达耻骨支的下缘。
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老年大便失禁
概述:大便失禁(fecalincontinence)或称肛门失禁(analincontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。(4)应用止泻剂:对全结肠切除术后或腹泻患者,可予复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托/阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。
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肛门括约肌修补术
手术名称:肛门括约肌修补术别名:肛门外括约肌修补术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7913概述:肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染,应及早切开引流。
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肛门外括约肌修补术
手术名称:肛门括约肌修补术别名:肛门外括约肌修补术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7913概述:肛门括约肌修补术用于肛门失禁的手术治疗。这类病儿排便的感觉及肌肉的运动均受影响,直肠充盈时无便意,故无反射性排便活动。体位一般取俯卧位。遇有伤口感染,应及早切开引流。
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浅反射异常
概述:浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。其次,浅反射通路经多突触传递,屈肌反射的同时伴随着伸肌运动神经元的抑制。12肋间神经,通过中枢胸髓第7~4节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。
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先天性直肠肛门畸形
早年的手术因对控制排便的解剖不甚了解,手术效果欠佳,术后常遗留排便功能障碍。第8周时,肛门已贯通,皮肌进一步分化成为肛提肌,尿生殖窦括约肌及肛门外括约肌。如盲端的位置在腹膜反折以上,或于骶会阴手术野找不到直肠时,或合并直肠膀胱瘘时,应同时行腹部手术,即腹骶会阴直肠拖出肛门成形术。
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骶会阴直肠成形术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴直肠成形术;骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统,其中包括耻骨直肠肌,使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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骶会阴肛门修复术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴直肠成形术;骶会阴入路能够充分显露肛门外括约肌系统,其中包括耻骨直肠肌,使拖出的直肠经过肌肉复合体。骶会阴手术前在新生儿期宜先行结肠造口术。2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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斯温林直肠切除术
手术名称:Swenson手术别名:Swenson'soperation;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。近来有的作者报道,术中拖出的结肠血运障碍时,术后可继发该部肠管肠壁神经节细胞变性,致使便秘症状复发,严重时应再次手术治疗。
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斯温森手术
手术名称:Swenson手术别名:Swenson'soperation;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。近来有的作者报道,术中拖出的结肠血运障碍时,术后可继发该部肠管肠壁神经节细胞变性,致使便秘症状复发,严重时应再次手术治疗。
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斯温逊手术
手术名称:Swenson手术别名:Swenson'soperation;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。近来有的作者报道,术中拖出的结肠血运障碍时,术后可继发该部肠管肠壁神经节细胞变性,致使便秘症状复发,严重时应再次手术治疗。
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Swenson手术
手术名称:Swenson手术别名:Swenson'soperation;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。近来有的作者报道,术中拖出的结肠血运障碍时,术后可继发该部肠管肠壁神经节细胞变性,致使便秘症状复发,严重时应再次手术治疗。
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翻出型肛门外吻合巨结肠根治术
手术名称:Swenson手术别名:Swenson'soperation;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。病儿仰卧位,臀部垫高,双下肢消毒后用无菌巾包裹。近来有的作者报道,术中拖出的结肠血运障碍时,术后可继发该部肠管肠壁神经节细胞变性,致使便秘症状复发,严重时应再次手术治疗。
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经会阴前列腺切除术
手术名称:经会阴前列腺切除术别名:经会阴前列腺摘除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.6201概述:经会阴前列腺切除术创伤较轻,对全身影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管,气囊注水30ml,以备术后牵引及引流尿液。
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经会阴前列腺摘除术
手术名称:经会阴前列腺切除术别名:经会阴前列腺摘除术分类:泌尿外科/前列腺手术/前列腺良性增生的手术治疗ICD编码:60.6201概述:经会阴前列腺切除术创伤较轻,对全身影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。10.吻合尿道、缝合包膜经尿道插入气囊尿管,气囊注水30ml,以备术后牵引及引流尿液。
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肛门环箍术
手术名称:肛门环箍术别名:肛门周围环箍术;小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗,多数病儿可以自愈,包括治疗慢性腹泻、营养不良,纠正长时间坐盆,养成良好的排便习惯等,如效果不佳时,再考虑手术治疗。麻醉和体位:基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧,过紧时将导致排便困难,甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。
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肛门周围环箍术
手术名称:肛门环箍术别名:肛门周围环箍术;小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗,多数病儿可以自愈,包括治疗慢性腹泻、营养不良,纠正长时间坐盆,养成良好的排便习惯等,如效果不佳时,再考虑手术治疗。麻醉和体位:基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧,过紧时将导致排便困难,甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。
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提尔施手术
手术名称:肛门环箍术别名:肛门周围环箍术;小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗,多数病儿可以自愈,包括治疗慢性腹泻、营养不良,纠正长时间坐盆,养成良好的排便习惯等,如效果不佳时,再考虑手术治疗。麻醉和体位:基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧,过紧时将导致排便困难,甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。
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外阴后部癌灶切除术
俟腹股沟淋巴结切除完成后,病人则改变体位为背向截石位以充分地展开外阴部会阴后部。手术步骤:1.切除范围:除会阴前部外,尚需要切除大阴唇后部(下部)和前庭大腺。如为彻底切除癌灶,可将前1/4象限肛门括约肌和会阴体楔形切除。在盆底筋膜和肛提肌功能良好时,术后极少发生大便失禁。切开时肛诊确定肛门外括约肌位置。
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骶会阴泄殖腔畸形修补术
2.术前应做泄殖腔管逆行造影,了解泄殖腔管长度,尿道、阴道异常会合的类型,B超及CT、MRI等了解有无尿潴留、阴道积液以及泌尿系统反流,有无肾输尿管积水。
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经尾后路肌切除术
手术名称:经尾后路肌切除术分类:小儿外科/结肠疾病的手术/先天性巨结肠的手术/直肠后壁括约肌切除术ICD编码:48.69概述:经尾后路肌切除术用于先天性巨结肠的手术治疗。3.牵开肛门外括约肌纤维,显露肛门内括约肌,将肛门内括约肌切开宽2cm的一条,切口继续向直肠肌层伸延。
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双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道,使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧,然后从肛门后方切口拉出(图12.14.2.5-2)。
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简单外阴切除术
4.后部切除:沿外阴后部切缘,牵拉前部剥下的皮肤标本,继续分离切除舟状窝黏膜,处女膜环外侧会阴体皮肤,并沿肛门周围切除标本,严防伤及肛门外括约肌和提肛肌(图11.1.2.6.2-4,11.1.2.6.2-5)。5.外阴成形:内外环切口皮肤黏膜用1号丝线或可吸收线作简单间断缝合或垂直褥式缝合。3.对会阴体后部切除者限制排便。
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肛裂切除术
手术名称:肛裂切除术分类:普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛裂手术ICD编码:49.3902概述:肛裂是齿线下肛管皮肤层小溃疡。侧卧位、俯卧位或截石位均可。肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层,才能全部切除肛裂的溃疡。3.修整创缘皮肤,使创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底部生长。
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去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术
股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调,尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束,在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。
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直肠脱垂经会阴切除术
体位为截石位,臀部垫高。手术图解:⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术(mikulicz)术中注意要点:1.切开脱垂肠管时,应注意止血,最好用双极电刀切开肠管,电凝止血,以减少出血量。口服肠道抗菌药物3~
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mikulicz
体位为截石位,臀部垫高。手术图解:⑴切开外层肠管⑵缝合内、外前壁浆肌层⑶缝合后壁浆肌层⑷切开内层肠管⑸缝合前壁全层⑹缝合后壁全层⑺切除脱垂肠管⑻还纳肠管图1直肠脱垂经会阴切除术(mikulicz)术中注意要点:1.切开脱垂肠管时,应注意止血,最好用双极电刀切开肠管,电凝止血,以减少出血量。口服肠道抗菌药物3~
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去神经带血管股薄肌移植术
股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调,尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束,在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。
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肛门紧缩术
肛门紧缩术目的是使肛门外括约肌的紧张度增强,可以巩固直肠脱垂手术疗效。3.分离皮瓣将切口上缘逐步分离,达齿线平面,用组织钳夹住6点处的上缘皮瓣,推向肛内,使半环形切口变成纵切口[图1⑵⑶]。4.纵行缝合剪除两端多余皮角,将肌层、粘膜及皮肤分层纵行缝合,缝合的松紧度以在麻醉下肛门能伸入两指为宜[图1⑷]。
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会阴Ⅲ度裂伤修补术
会阴体位于尿生殖膈后缘的中点,为两侧会阴浅、深横肌的连接点,并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部(耻骨直肠肌)及肛门内、外括约肌的部分纤维,形成一个坚实的会阴体中心腱,是盆底结构的重要支柱(图11.2.1.3-0-3~2.局部感染严重。2.用组织钳沿肛门裂口皮下达隐窝处,夹取肛门括约肌断端(图11.2.1.3-6)。
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直肠壶腹
即大肠的末端。3骶椎水平与乙状结肠相连结,在骶尾骨前面下行,于尾骨尖稍下方终止于齿线,并与肛管相连。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。6个米粒大小、黄白色的乳头状突起,称肛乳头。
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肛直角
定义:肛直角(anorectalangle)是指直肠下段与肛管轴线形成的近似90°的夹角。即大肠的末端。中皱襞位于右侧壁,在齿线上8cm处,相当于腹膜直肠返折处。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。
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直肠瓣
即大肠的末端。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲,同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同,下端则扩大为直肠壶腹,壶腹前壁向前膨出,与肛管几成直角形成会阴曲。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。
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肛柱
定义:肛柱(analcolumn)又称“直肠柱”。《针灸聚英》卷一:“大肠下接直肠,直肠下为肛门。”直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。如果人体抵抗能力下降,肛隐窝被大便污染,可引起肛隐窝炎和肛周脓肿。
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直肠柱
定义:直肠柱即肛柱(analcolumn)。《针灸聚英》卷一:“大肠下接直肠,直肠下为肛门。”围绕肛门内括约肌的周围有横纹肌构成的肛门外括约肌,括约肌收缩可阻止粪便的排出。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。
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经会阴肛门成形术
手术步骤1.体位、切口截石位。手术图解图3⑴体位与切口⑴体位与切口⑵分开外括约肌,切开肛提肌,显露直肠盲端⑶分开并拉出直肠盲端⑷缝合肛提肌⑸缝合肛门外括约肌⑹切除直肠盲端⑺将直肠与皮肤缝合图4先天性直肠肛门闭锁经会阴肛门成形术术中注意事项1.分离要轻巧,切勿损伤直肠。2.肛门狭窄。
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肛管直肠环
定义:肛管直肠环(anorectalring)是指由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环。即大肠的末端。直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折,称直肠柱:两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形,称肛门办,肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝,叫肛隐窝或肛窦。